1.甘肃成县中医医院骨科 742500；2.成都大学医学院 610000；3.成县疾病预防控制中心 742500
摘要：目的探讨十三年期间陇南市成县中医院住院病人成人髋部骨折流行病学特征。方法对2005年1月至2018年10月期间在成县中医院收治50岁以上髋部骨折住院病人的资料进行回顾性分析，分析数据以确定髋部骨折的危险因素。结果髋部骨折150例，摔倒133例，轻度外力碰撞8例，重度外力碰撞4例，交通事故伤2例，其余3例，构成比为89%、5%、2.7%、1.3%和2.0%。髋部骨折影响因素的Logistic回归分析发现有骨折家族史及既往骨折史的病例显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论陇南地区跌倒摔伤、既往骨折史、骨折家族史、骨质疏松、肌力、视力、牛奶、豆制品、运动、吸烟、饮酒以及服用糖皮质激素等与髋部骨折有明显相关性[1]。
关键词：髋部骨折流行病学分析
髋部骨折包括髋臼骨折，股骨头骨折，股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。髋部骨折多见于老年人，老年髋部周围骨折将以1%～3%的速度递增绝经后妇女的比率进一步增加。在骨质疏松所引起的疾病中，髋部骨折最为严重。据相关预测到2050年，全球约有650多万人患有髋部骨折，其中约有320万将发生在亚洲[2]。髋部骨折的危险因素很多，有的是不可控的，有的是可控的。控制因素包括钙摄入、维生素D摄入、蛋白质摄入、吸烟、饮酒、喝咖啡、体育锻炼等。目前，国内关于骨质疏松症危险因素的流行病学研究越来越全面，但关于髋部骨折危险因素的报道很少。本课题的研究意义是了解陇南地区髋部骨折的危险因素，并给予准确评估，及时采取相关的干预措施和预防知识，减少髋部骨折的风险。维护老年人的健康对于减轻家庭和社会的经济负担至关重要。
1资料及分组
1.1资料来源
利用中国生物医学文献数据库（CBMdisc）和MEDLIINE检索1998-2018年间以髋部骨折（HF）、危险因素（（Riskfactors）、流行病学（EP）、骨质疏松（OP）作为关键词公开发表的关于髋部骨折危险因素的流行病学研究及骨质疏松症危险因素研究的文献。
1.2分组标准
研究对象为在陇南周边地区、以成县居多，居住年限大于10年的50岁以上人群。随机选择2005年1月1日至2018年10月31日在我院住院的150例髋部骨折患者作为病例组。所有髋部骨折均为新鲜骨折，诊断标准为X线检查。随机选取150例非髋关节骨折患者作为对照组，分别来自其邻居或居住在相似社区的患者。为每种情况选择一个控件。将病例与对照相匹配。使每一个病例都与性别和年龄相匹配。
2方法
2.1调查人员的培训和评估应严格控制调查人员，使每个调查人员熟悉整个调查计划的概况和实施调查的一般步骤，掌握其技术和方法。并具体说明问卷的填写方法、规格以及测量身高、体重、握力及视力的方法。
2.22015年10月1日至2018年10月31日进行髋部骨折流行病学调查。我们的研究小组根据自行设计的《髋部骨折及其危险因素流行病学调查表》，采用访谈法对研究对象进行调查。首先，随机选取150例髋部骨折患者作为病例组，向受访者解释调查的目的和意义，以获得被调查者的信任与合作，使被调查者能够参与调查。阅读和签署知情同意书不应该对每个问题花费太长时间，问题应该简明扼要。除一般人口学特征外，问题主要包括创伤史、既往骨折史、运动和生活习惯、疾病和药物、症状以及骨质疏松症的诊断和治疗。女性还需要询问月经和生育史。在现场测量身高、体重、近视力和手握力。随机选择150例非髋关节骨折患者作为对照组，分别来自其邻居或居住在相似社区的患者。为每种情况选择一个控件。将病例与对照相匹配。使每个病例的性别和年龄与对照组相同。使用相同的方法进行问卷调查。当场测量身高、体重、握力和视力。
2.3第二阶段将于2015年10月1日至2018年10月31日完成。相关专家统一了质量和回收形式。经过仔细检查，问卷结果用Excel电子表格输入数据库，用SAS8.2软件分阶段处理，用逐步回归法对病例对照研究资料进行变量筛选，Logistic回归分析，P<0。05有统计学意义，并获得髋部骨折的危险因素
3结果
3.1人口学状况
收集2005年1月1日至2018年10月31日在成县中医院住院的150例髋部骨折患者，其中男性65例，女性85例，女性略多于男性，性别比为0.76∶1。50-60岁34例，60-70岁47例，70岁以上69例。3.2髋部骨折发生的情况
股骨颈骨折97例，股骨粗隆间骨折48例，混合型骨折5例。右侧81例，左侧68例，双侧1例。按劳动强度分为频繁坐位25例，轻体力劳动63例，中等体力劳动46例，重体力劳动16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髋部骨折原因分析：自摔133例，轻微外力碰撞8例，重度外力碰撞4例，车祸2例，其他3例，本构比分别为89%、5%、2.7%、1.3%和2.0%。
采用配对t检验法对病例组和对照组的左右手握力及左右眼近视进行检测。左手握力为P＜0。002、右手握力P＜0.0005，左眼近视力P＜0.0001、右眼近视力P＜0.0001，按ɑ=0.病例组和对照组的握力及近视力均明显低于对照组。病例组的握力及近视均低于对照组。
3.3髋部骨折的影响因素
髋部骨折影响因素的Logistic回归分析发现有骨折家族史及既往骨折史的病例显著高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结果发现，经常喝牛奶、经常喝酸奶、经常吃豆制品和日常户外活动与髋部骨折呈负相关。经常饮酒、经常吸烟、经常服用糖皮质激素、腰痛、骨质疏松与髋部骨折呈正相关，差异有统计学意义。
4讨论
研究发现，陇南地区饮用牛奶、酸奶、食用豆制品和户外活动与髋部骨折呈负相关。酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、腰痛、骨质疏松与髋部骨折呈正相关，差异有统计学意义。根据当地气候、饮食结构和生活习惯，对影响陇南市髋部骨折的因素进行了初步探讨。
4.1跌倒
在髋部骨折的病因中，133例为自摔伤，占89%。Youm统计[3]老年髋部骨折约90%是由跌倒引起的。原因分析：2008年1月至2月，陇南地区经历了50年来最大的低压降雪。根据住院骨折患者的统计，与去年同期相比，髋部骨折患者的数量增加了50%。150例髋部骨折患者中，133例因滑到而损伤。据统计，陇南地区髋部骨折的发病率明显高于夏季。分析的原因可能与以下因素有关。⑴由于地面覆盖着冰雪，短日照和黑暗阳光下降两个因素的可能性。（2）冬季紫外线照射减少，维生素D缺乏，骨骼强度和肌肉强度减弱，骨折风险增加。⑶钙损失增加，老年人即使在股骨上部和整个身体也有不同程度的松弛。轻微的外力可能导致骨折。（4）老年人神经肌肉平衡和视力低下是跌倒性骨折的另一重要原因。在这项研究中，病例组和对照组的握力和近视度存在显着差异。病例组的握力及近视均低于对照组。随着人们生活水平条件的不断提高，参加户外活动的老年人也不断增加。户外交通事故和意外事故也增加了老年人髋部骨折的风险。年纪越大，摔倒的可能性就越大。
4.2遗传因素
此研究显示，病例组家族性骨折病史较对照组多。Logistic回归分析：P＜0。0070，有统计学意义。遗传在骨量和骨强度的获得上有着非常重要的作用，调查发现，大约46%-62%的骨密度是由遗传因素决定的[4]。虽然不能完全排除环境因素，也不能过高估计遗传因素，但毫无疑问，骨密度明显受遗传因素控制。4.3钙及大豆类植物蛋白质摄入不足
研究表明，经常摄入富含钙的牛奶和大豆制品与髋部骨折呈负相关。在目前影响骨质疏松症的饮食因素中，钙是最有价值，最持久，最强的营养素。钙是维持骨骼健康的重要营养素。目前，低钙摄入被认为是骨质疏松症饮食风险因素中最重要的核心因素。许多补钙的临床试验表明，钙可以减少骨丢失和骨折风险。我们应该多吃富含钙的食物。钙的主要来源有乳制品、大豆制品、海产品等。陇南地区居民的饮食中牛奶和豆制品的比例以及鱼贝比例相对较低。
4.4吸烟、饮酒
研究表明，吸烟、饮酒和髋部骨折呈正相关。根据队列研究，有髋部骨折的吸烟者的RR数据显著高于非吸烟者，吸烟史显著延长，吸烟人数增加。在这项研究中，戒烟似乎与骨折风险有关。降低相关性。无论是人或实验动物的研究，严重慢性饮用可引起骨损害从而抑制成骨形成，过量饮酒是人们倾向于蛋白质和钙营养不良所得有足够的证据表明。由于受地域和饮食文化的影响，陇南市居民饮酒量相对高于其他地区。限制酒精摄入量对于减少髋部骨折的风险是很重要的。
4.5缺乏锻炼
该项研究表明，缺乏锻炼与髋部骨折呈正相关。它还表明，从事重度体力和中度体力劳动的髋部骨折患者不太可能从事轻体力劳动或在工作场所工作。对于上班族而言，大强度的工作和工作压力，多数上下班时都在乘车或使用其他交通工具，相对而言走路少，没有足够的独立的运动。许多研究表明，无论何时开始运动对保持一定量的骨量都有积极作用。适当的运动有助于骨骼的发育。日照等环境因素对骨密度有很大影响。暴露在阳光下是获得维生素D的第二种方法。成县气候温暖湿润，降水适中，四季分明，年平均气温13℃，阳光充足。适合户外运动。在体育锻炼，散步，慢跑，然后选择舞蹈的情况下，适当的锻炼方法，根据自身情况，如健美操，增加骨骼的刺激，改善骨代谢，提高肌肉的协调有需要。可以减少老年人的塌陷，防止髋部骨折的发生。
4.6长期应用糖皮质激素
本研究表明长期使用糖皮质激素与髋部骨折呈正相关。糖皮质激素在骨代谢和矿物质代谢中起重要作用。在体内，糖皮质激素刺激骨吸收，并对骨形成有更复杂的影响。短期使用生理剂量的糖皮质激素可能潜在地促进由胰岛素样生长因子介导的胶原合成，但长期使用可能抑制胶原合成，这与成骨祖细胞有关。可降低骨细胞增殖和胰岛素样生长因子。
4.7骨质疏松
骨质疏松与髋部骨折之间存在正相关关系。骨折是骨质疏松症最严重的后果。一般来说，骨折的发生率与年龄和性别密切相关。据统计，50岁以上女性髋部骨折占骨质疏松患者的51.9%。多为股骨颈骨折。70岁后男性髋部骨折是由骨质疏松和股骨颈骨折引起的。骨质疏松患者骨折水平骨密度（BMD）的丢失称为骨折阈值。为了确定骨折的危险性，预防骨折，骨折阈值是非常重要的。
4.8其他
体重指数与髋部骨折无相关性。原因可能是髋部骨折患者躺在床上。他们不宜配合。不能准确地测量身高和体重。只能由患者来描述，并且大多数是估计值。病例组有15例正常饮用咖啡者，对照组为10例。陇南居民长期以来没有喝咖啡的习惯。这可能是本研究中长期喝咖啡与髋部骨折之间没有相关性的原因。
5小结
研究发现，跌倒、遗传因素、钙和大豆植物蛋白摄入不足、吸烟和饮酒、缺乏运动、长期使用糖皮质激素、骨质疏松等与髋部骨折呈正相关。经常食用牛奶、酸奶、豆制品和日常户外活动与髋部骨折呈负相关。分析与髋部骨折的危险因素，为髋部骨折的预防提供基础和依据。
参考文献：
[1]张健、蒋协远、黄晓文1139例老年髋部骨折治疗及流行病学分析·中国医刊?2016年06期，期刊
[2]张晓萌创伤骨科髋部周围骨折住院死亡病例分析与对策.中华创伤骨科杂志2014年8月第16卷第8期679-680
[3]张长青.对老年髋部骨折救治绿色通道建设的思考与展望.中华创伤骨折杂志，2015年2月第17卷第2期95-96.
[4]杨苹韶关地区人群髋部骨折的流行病学调查国际医药卫生导报2009年23期
作者简介：姚金星（1961、11-），汉，男，甘肃成县，本科，骨科副主任医师，骨科主任，研究方向：创伤、关节、脊柱。
论文作者:姚金星1,姚晓金3,董彬1,李海龙1,陈佳龙1,折
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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