江苏省无锡市中医医院 214000
摘要：目的 探讨加强护理干预对ICU谵妄患者预后恢复的影响。方法 将2014年1月至2015年12月间入住我院ICU科室的88例谵妄患者作为本次研究对象，按入院先后顺序将其分为观察组（2014年12月前收治）与对照组（2014年12月后收治），为对照组患者仅提供ICU科室基础护理，为观察组患者则另外加强针对性护理干预。比较两组患者的预后恢复情况。结果 干预后观察组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，且观察组出科时间较对照组更短；观察组ICU谵妄好转率高达97.73%，高于对照组的86.36%。组间差异对比具有显著性，P＜0.05。结论 加强护理干预对改善ICU谵妄患者的预后效果显著，值得推广。
关键词：ICU谵妄；加强；护理干预；预后；影响
谵妄在临床属于感知障碍型疾病，其主要表现为注意力损害，记忆力、方向感缺失以及逻辑思维的混乱等，常见于ICU老年患者[1]。因ICU中收治患者病情危重，需接受各种机械性治疗，加上自身疾病带来的疼痛、环境的陌生、与亲人分离等多种因素均可引发谵妄，一旦出现谵妄对治疗效果将造成严重的负面影响，预后不利[2]。因此，为降低ICU中谵妄的发病率，改善患者预后成为目前ICU医护人员的工作重点之一。本研究选取我院ICU科室中88例谵妄患者，为其在常规护理的基础上加强护理干预，观察其对患者预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例资料均来源于我院2014.1-2015.12ICU中收治的危重患者，将其中符合条件的88例谵妄患者作为此次研究对象，排除已知神经系统疾病、精神障碍及无法进行交流的患者。按入院先后顺序将其分为观察组与对照组，每组44例。观察组一般资料：男性患者25例，女性患者19例，年龄均在58~73岁之间，中位年龄65.5岁，文化水平：初中及以下26例，高中13例，大专及以上5例；对照组一般资料：男性患者24例，女性患者20例，年龄均在59~74岁之间，中位年龄66.0岁，文化水平：初中及以下25例，高中13例，大专及以上6例。本研究开展前已获得院内伦理委员会批准，回顾性分析两组患者的临床资料，差异对比均无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。
1.2 方法
对照组患者仅按照ICU常规护理模式进行。
为观察组患者在常规护理的基础上加强护理干预。主要内容包括：（1）加强对ICU护士的相关培训，培训内容为ICU谵妄的临床知识、发生因素、评估方法、处理措施等，以便为谵妄患者提供更加优质的护理服务。（2）护士主动与清醒患者进行沟通与情感互动，交流时间累积每日不低于1 h；，对定向力障碍和情绪异常患者提供心理暗示治疗，并反复给患者进行时间、地点和人物定向，促进患者对周围环境的感知；（3）促进患者睡眠周期正常化，实施睡眠限制措施，在病情允许下减少日间睡眠时间、保持病房内光线充足，安排与他人聊天、读报等，必要时使用镇静剂调节患者作息；（4）实行弹性探视制度，根据病情增加探视时间与次数，且患者不使用约束带。
1.3 观察指标
①由经过专业培训的人员采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE Ⅱ）与ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）评估患者的病情状况，APACHE Ⅱ评分标准：分值为 0~71 分，得分越低表示生理健康水平越差；②CAM-ICU评价指标：精神状态突然改变或起伏不定、注意力散漫、思维无序、意识变化情况（完全清醒意外的任何意识状态），若患者有上述任一一种状态即可诊断为谵妄[3-4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者干预前后生理健康水平
两组患者干预后APACHE Ⅱ评分较干预前均有一定好转，但观察组患者的好转程度明显优于对照组，且观察组出科时间明显短于对照组，P＜0.05，详情见表1。
2.2 两组患者病情发展状况
干预后对两组患者进行CAM-ICU评价，观察组44例患者中97.73%（43例）的患者症状有明显好转，而对照组中仅有86.36%（38例）的患者有所改善，组间差异相比有统计学意义（χ2=8.828，P＜0.05）。
3 讨论
谵妄属于临床常见的急性功能性脑综合征，是造成ICU患者住院时间延长、远期并发症、后遗症，甚至致死的重要因素之一[5]。因此对ICU 护士而言，应高度重视可引起谵妄的危险因素，对其实施科学合理的护理干预，最大限度的降低谵妄给患者带来的影响，改善预后。
本研究通过加强护理干预，发现其对护理ICU谵妄患者的生理健康恢复起到至关重要的作用，有效改善谵妄的临床症状。总结此次护理经验，我们认识到在护理ICU谵妄患者中应做到：①控制危险因素；②为患者提供舒适良好的住院环境；③严密观察其病情变化；④融入人文护理观念。
综上所述，在ICU谵妄患者中加强护理干预，可有效改善谵妄的发病现状，对促进其预后恢复具有重要意义，值得重点关注。
参考文献：
[1] 刘玉英，陈素芝，曾晓洁等.加强护理干预对ICU谵妄患者预后的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：144-145.
[2] 张伟英，邱文娟，顾君君等.谵妄护理干预方案在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（8）：917-921.
[3] 吴映红，杨本琦.加强护理干预措施对ICU谵妄患者预后的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（14）：1884-1887.
[4] 王萍，林娟，王娟等.冠状旁路移植术后患者并发ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（1）：37-38.
[5] 刘琼，朱慧.神经ICU患者病发ICU谵妄的原因及护理干预[J].中国卫生标准管理，2014，（16）：92-93.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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