无锡市第八人民医院
摘要：目的 探讨舒适护理在经腹全子宫切除术围手术期的应用效果及临床意义。 方法 前瞻性纳入2013年2月至2014年12月期间收治的98例子宫良性疾病行经腹全子宫切除术患者，随机分为舒适护理组（48例）和 传统护理组（50例）。比较两组不同护理模式下患者早期恢复情况及并发症发生情况。 结果 舒适护理组患者的首次排气时间、首次经口进食时间，早期下床活动时间、术后住院时间均短于传统组，差异均有统，学意义(P<0.05)。然而2组间术后并发症发生率的差异没有统计学意义(P>0.05)。 结论 舒适护理可有效提升经腹全子宫切除术围手术期患者的舒适度，有利于患者术后早期康复，缩短住院时间，提高患者对住院的满意度。
关键词：舒适护理；经腹全子宫切除术；护理
舒适护理是近年来一种新型的护理方法，是在传统护理的基础上实施的一种整体化、个体化、创造性的护理措施，可使患者在住院过程中的生理和心理方面都达到愉悦状态，从而提升患者舒适度，提高患者对护理质量的满意度。近年来舒适护理在剖宫产围手术期应用取得很好的临床效果。本文将舒适护理应用于经腹全子宫切除术围手术期，比较分析了2009年2月至2011年2月期间收治的98例因子宫良性疾病行经腹全子宫切除术围手术期舒适护理与传统护理的效果，现将护理经验报告如下：
资料与方法
1.1 研究对象
本研究前瞻性纳入2013年2月至2014年12月期间我院妇科组收治的98例子宫良性疾病行经腹全子宫切除术患者。纳入标准为接受择期手术，其手术切除标本经病理检查确诊为子宫良性疾病的患者。排除标准为①拒绝参与研究的患者；②无法依从治疗方案的患者。随机分成舒适护理组（48例）和传统护理组（50例）。两组间一般临床特征无统计学差异（P>0.05），见表1。
1.2 治疗方法
98例子宫良性疾病患者全部采用经腹全子宫切除术，且手术切除标本经病理检查确诊为子宫良性疾病的患者。经腹全子宫切除术一般采用连续硬膜外麻醉，经开腹进行的一种全子宫切除术。
1.3 护理方式
舒适护理组采用舒适护理模式进行围手术期护理，传统护理组采用常规护理模式进行围手术期护理，其主要流程环节。
1.3.1传统护理组 实施常规护理模式
1.3.2舒适护理组
1.3.2.术前护理
①术前心理舒适护理：因子宫切除患者大多在术前有不同程度的恐惧焦虑心理，担心手术疼痛及手术是否影响夫妻正常生活等，为此护士应及时向患者进行解释和安慰，详细介绍手术医生的技术、麻醉方式及手术方案等，引导患者正确认识疾病。同时告知麻醉体位及手术体位等配合方法。
②术前行为舒适护理：与患者及时沟通，积极发展良好的护患关系，增强患者心理安全感，进行术前常规护理（同传统护理），尽量减少患者身体暴露部位，尊重患者个人隐私。
③环境护理：保持病房的安静、整洁，使患者在术前能够有一个充分的休息环境。
1.3.2.2术中护理
①术中心理舒适护理：巡回护士接病人进入手术室时要以亲切的态度接待病人，使其产生安全感；进入手术室后，要和蔼与患者谈话、转移患者的紧张情绪，减少环境和器械带来的不良心理刺激。
②术中行为舒适护理：执行常规术中护理时应主动安慰病人，使用约束带时，要向病人讲明使用目的，取得患者配合，切不可强制执行。各项技术操作要做到稳、准、轻、快，如静脉输液时我院手术室采用的是套管针，要求一次穿刺成功，以增加病人对医务人员的信任，减少不良的心理反应，同时注意盖好患者的乳房、臀部、会阴，不要过多过早的显露出手术部位。因手术时间长，患者会感觉不适，故要及时安慰患者，手术结束后，用温盐水擦去消毒痕迹，并为患者整理好衣裤。
③环境护理：调节好手术室内温度，一般以22~25℃为宜，湿度控制在40%~60%为宜。
1.3.2.3术后护理
①术后舒适护理：平稳送至病房，并向值班护士交待其手术情况，实行术后常规护理，嘱去枕平卧6小时左右，根据个体情况，指导和帮助患者尽早下地活动，减少因卧床引起的不适。
②术后应向患者说明手术很成功，耐心解释患者术后可能有不同程度的疼痛及其它不适，术后护理人员应根据患者的疼痛程度，采取相应的措施，如采用镇痛泵、按摩等。在患者咳嗽或做深呼吸时，指导患者用手捂住切口，以防牵扯缝线，引起疼痛。
③饮食的护理 腹腔镜手术后排气时间较开腹手术患者早肠蠕动功能恢复快 术后 可进流质饮食少量多餐禁糖 奶 豆制品类 防止肠胀气 天后可进半流质饮食待肛门排气后即可改为普食 以营养丰富的高蛋白 多维生素易消化食物为主 促进机体早日康复
1.4 观察指标
本研究观察指标：①术后早期康复指标，包括术后首次排气时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次拔除尿管时间及术后住院时间（出院标准：生命体征平稳，疼痛可耐受，排尿顺畅，胃肠功能恢复正常，进食正常）。②术后并发症：肺部感染、切口感染、肠梗阻、尿路感染、尿潴留、腹胀。
1.5 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计软件处理。计量资料比较采用独立样本t检验，分类资料采用卡方检验，p<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
2组之间术后早期康复、并发症情况及住院时间见表3。由表3可见，术后早期康复方面，舒适护理组首次排气时间、首次下床时间和首次经口进食时间都明显早于传统护理组(P<0.05)。另外，术后住院时间方面，舒适护理组也明显短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。就单独并发症发生率而言，2组的并发症方面如肠梗阻、尿路感染、肺部感染、尿潴留、腹胀、恶心呕吐、切口感染等，其发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。
3. 讨论
经腹全子宫切除术是妇科常见手术之一，由于大多数女性患者担心子宫全切后失去女性特征活影响正常夫妻生活等，往往存在恐惧和焦虑心理。因此实现人性化护理对全子宫切除患者来说至关重要。舒适护理作为一种新的护理理念，对患者实施心理、生理、社会全方位的舒适护理，顺应了整体护理发展模式，减轻了患者的痛苦，使患者感受到了亲人般的温暖，并能主动参与治疗与护理。
本研究前瞻性地将舒适护理模式应用到经腹全子宫切除术围手术期中，并与传统护理模式进行比较。研究初步表明舒适护理模式取得了较好的临床效果，在不增加并发症发生的前提下，减少了该类患者住院时间，促进了术后康复，改善了患者生活质量。舒适护理是在每一个细节上都要为病人着想，达到甚至超越她们的期望值，对待病人要有耐心、爱心和细心，尽可能使病人放心、开心。因此，在术前要充分了解病人的心理状态，术中给予个性化的心理护理及采用适当的护理技巧增加病人的舒适度，减轻疼痛和缓解焦虑，术后给予安慰，保护病人的隐私，维护病人的权利和尊严，通过对病人术前、术中、术后的舒适护理的应用，手术病人在心理和生理方面都有很大改善。总之，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使病人在生活、心理、社会等方面达到最愉快状态，顺利度过围手术期，促进患者早日康复，减少术中并发症的发生，提高护理质量，缩短护患者距离。
参考文献：
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论文作者:顾晓萍,喻兰兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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