师宗县中医医院麻醉科 云南曲靖 655700
摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨骨折手术中的应用效果。方法：将60例老年股骨骨折患者随机分为甲组和乙组，各30例。甲组实施腰硬联合麻醉，乙组实施全身麻醉，观察麻醉效果、术毕舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）和术后2h疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：甲组的优良率96.67%远高于乙组的73.33%（P＜0.05）。甲组术毕DBP、SBP、HR均明显低于乙组（P＜0.05），且术后2h VAS评分明显少于乙组（P＜0.05）。结论：老年股骨骨折患者行腰硬联合麻醉的临床效果更佳且能明显抑制应激反应，还可明显减轻术后疼痛。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年人；股骨骨折
近年来，人口老龄化形势日益严峻，老年人发生股骨骨折的比例也越来越高，其手术治疗的麻醉方式渐渐受到临床医生的高度重视[1]。全身麻醉是临床上常用的麻醉方式，虽然术中便于呼吸循环的管理，但术后不良反应较多。腰硬联合麻醉起效时间快，且麻醉效果理想，为了对比两种麻醉方法的优缺点并为老年股骨骨折患者临床麻醉方案的选择提供参考，本研究特选取60例老年股骨骨折患者进行对照比较，结果如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
选取2015年7月至2017年7月收治的60例老年股骨骨折患者作为本次受试对象，所有患者均符合诊断标准，且知情同意，排除老年痴呆及有精神病的患者。将60例患者随机分为甲组和乙组，各30例，其中甲组有男性16例，女性14例，年龄60~85周岁，平均年龄（71.18±6.46）周岁；股骨粗隆间骨折10例，股骨颈骨折16例，其他4例。乙组有男性17例，女性13例，年龄60~84周岁，平均年龄（71.25±6.71）周岁；股骨粗隆间骨折11例，股骨颈骨折15例，其他4例。甲组和乙组上述基础资料组间比较不存在显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
全部患者入手术室连续监测心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）舒张压（DBP）和收缩压（SBP）的变化，开放外周静脉输注乳酸林格液。甲组实施腰硬联合麻醉，患者行侧卧位，通常L2~3间隙穿刺，穿刺成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，见脑脊液回流通畅后向蛛网膜下腔注入0.75%盐酸罗哌卡因2 ml混合10%葡萄糖注射液1ml的重比重液，速率为0.1 ml/s，拔除腰穿针后置入硬膜外导管，退出穿刺针固定导管，根据手术时间长短的需要经硬膜外导管追加局麻药。乙组实施全凭静脉全身麻醉，均采用丙泊酚、芬太尼，氯化琥珀胆碱静脉快速诱导，经口明视气管插管，给予机械通气，麻醉维持使用丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵进行微量持续泵入维持麻醉。
1.3 观察指标
观察麻醉效果。血压和HR变化不大为优；血压和HR有所改变为良；血压和HR变化较大为差。观察术毕的DBP、SBP、HR及术后2h视觉模拟评分（VAS），VAS总分为10分，得分越高患者越疼痛。
1.4 统计学方法
利用SPSS 16.0分析全部的数据，计数资料使用%描述，行 检验；计量资料使用 描述，行t检验；P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 2组患者麻醉效果的比较
由统计可知，甲组优27例，构成比为90.00%，良2例，构成比为6.67%，差1例，构成比为3.33%，优良率为96.67%；乙组优16例，构成比为53.33%，良6例，构成比为20.00%，差8例，构成比为26.67%，优良率为73.33%。甲组的优良率96.67%远高于乙组的73.33%（ =4.706，P=0.030）。
2.2 2组患者术毕DBP、SBP、HR及术后2h VAS评分的比较
由表1可知，甲组术毕DBP、SBP、HR均明显低于乙组（P＜0.05），且术后2h VAS评分明显少于乙组（P＜0.05）。
3 讨论
股骨骨折是临床上常见的疾病，由于老年人骨质疏松，因而是股骨骨折的常见人群。老年人的生理功能有所减退，对手术的耐受性也较低，因此选择合适的麻醉方案对老年患者非常重要。全身麻醉是老年患者股骨骨折手术常用麻醉方法，术中方便管理，但患者术后呼吸道等相关并发症发生概率较高，因此麻醉医生应探讨一种高效率的麻醉方案，以期改善预后。
腰硬联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效迅速阻滞完善，肌肉松弛良好，且能随意延长麻醉时间，术后可以通过硬膜外导管镇痛。腰硬联合麻醉在老年股骨骨折术手术中的应用，局麻药用量少，阻滞平面易于控制，对呼吸循环影响轻微，方便术中管理，术后并发症少。此外，该麻醉方法术后通过硬膜外的导管注入低浓度的局麻药给予镇痛，术后有效的镇痛可稳定心血管、呼吸等功能，可改善睡眠质量，早期活动促进康复。同时因交感神经阻滞对下肢静脉具有轻度的扩张作用且能避免出现静脉血栓。有研究报道[2]，腰硬联合麻醉比全身麻醉对老年股骨骨折患者的效果更理想，且不良反应发生率较低。
本研究结果显示，甲组的优良率、术毕DBP、术毕SBP、术毕HR和术后2h VAS评分均明显优于乙组，说明腰硬联合麻醉对老年患者股骨骨折术中的效果更理想，不仅能有效抑制应激反应，而且术后疼痛明显减轻。综上所述，腰硬联合麻醉对老年股骨骨折患者的效果更佳，且能使应激反应得到抑制，还可使术后疼痛得到有效缓解。
参考文献：
[1]孙少杰. 全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（22）：1913-1915.
[2]骆团团，王丽. 不同麻醉方式对老年下肢骨折患者临床预后的影响[J]. 检验医学与临床，2015，12（10）：1345-1346.
论文作者:金花香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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