四川省广安市邻水县人民医院 638500 张鸿翥 秦毅
【摘要】目的：对子宫切口妊娠的超声诊断价值进行进一步分析。方法：选取44例2014年1月-2017年2月期间在我院接受治疗的子宫切口妊娠患者，对以上患者的临床资料和超声检查资料进行回顾性分析。结果：44例患者均经临床证实为子宫切口妊娠，经超声检查诊断正确患者40例，则诊断正确率为90.91%，其中1例患者漏诊，3例患者误诊，分别被误诊为宫颈部妊娠、难免流产、血凝块各1例。结论：超声检查应用于子宫切口妊娠中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：子宫切口妊娠；超声；诊断
近年来子宫切口妊娠的发生率随着剖宫产率的增加而呈现出大幅度上升的增长趋势，这种罕见的异位妊娠属于一种较为常见的剖宫产的远期并发症，如果没有及时采取措施进行处理，则有可能发生大出血，对患者的生命安全构成极大的威胁[1]。本院将超声检查应用于2014年1月-2017年2月期间收治的44例子宫切口妊娠患者中，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取44例2014年1月-2017年2月期间在我院接受治疗的子宫切口妊娠患者，患者中最小年龄和最大年龄分别为22岁和47岁，中位年龄:(31.29±1.44)岁；以上患者均存在剖宫产史，1次剖宫产史和多次剖宫产史的患者人数分别为30例和14例，距前次剖宫产年限为5个月-6.3年，平均(2.44±0.77)年；停经时间为37-74d，平均时间:(54.56±4.56)d；少量不规则阴道出血患者16例，无腹痛及阴道出血患者20例，下腹坠痛及阴道出血患者8例；对患者进行尿妊娠试验均显示为阳性。
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1.2 方法 本次研究中的44例患者均接受超声诊断，具体如下：使用的仪器为美国GE-E8型仪器，如果为经腹部检查，则应用3.5-5.5MHz的变频探头，如果为经阴道检查，则应用6.5-8MHz的变频探头，为患者采取膀胱截石位，对患者应用经腹与阴道联合超声进行检查，对患者的附件、子宫、子宫直肠陷凹等部位分别进行多切面的检查与观察；同时对患者子宫内膜的厚度、形态等进行观察，同时观察患者宫内是否存在妊娠囊，如果确定患者属于子宫切口妊娠，则需要对妊娠物的形态、大小、回声、血流滋养情况、子宫切口与妊娠囊着床位置之间的关系等情况进行仔细观察，并测量其与膀胱之间的肌层厚度，对其内是否存在胚胎、卵黄囊及胎心搏动等情况进行观察，同时应用彩色多普勒血流动力学来对所显示的病灶进行观察[2]。
2 结果
2.1 超声诊断情况 本次研究中的44例患者均经临床证实为子宫切口妊娠，经超声检查诊断正确患者40例，则诊断正确率为90.91%，其中1例患者漏诊，3例患者误诊，分别被误诊为宫颈部妊娠、难免流产、血凝块各1例。
2.2 超声表现 超声检查确诊的40例患者中根据超声表现可以分别单纯孕囊型和混合包块型，具体表现特征如下：（1）单纯孕囊型：11例患者为单纯孕囊型，超声表现为：于子宫下段切口处存在孕囊，对剖宫产术后患者进行阴道超声检查显示有细线状稍低回声存在于子宫下段切口处，如果患者形成切口假腔，那么在此处能够看到有不规则液区与宫腔相通，如果为典型子宫切口妊娠患者，则在此处能够看到较为完整的孕囊存在，但是部分会导致患者子宫前壁下段切口部位出现局部侧凸或者外凸的情况，并且局部宫壁呈现出变薄趋势，严重的患者局部宫壁甚至会消失，部分患者的孕囊内能够看到活胚胎存在，有可探及的丰富的滋养血流存在于CDFI 孕囊周边。（2）混合包块型：29例患者为混合包块型，超声表现为：子宫下段内膜形态失常，不均匀的回声，有不规则混合性包块存在前壁下段切口处见，一般具有较清的边界，部分呈现外凸情况；局部外凸情况随着团块越大而越明显，宫壁呈现出显著变薄趋势，甚至消失；有丰富的血流信号存在于CDFI 包块周边，频谱显示为低阻滋养血流。
3 讨论
剖宫产术患者存在的剖宫产瘢痕或瘢痕与周围结构之间有微管通道或者缺损情况存在，经此通道妊娠囊可植入子宫肌层，从而导致剖宫产切口妊娠的发生。除此之外，宫腔镜、人流术、刮宫术、子宫成形术、子宫肌瘤切除术、手取胎盘等子宫手术创伤均有可能导致缺损通道的发生，以上因素也是剖宫产瘢痕妊娠的易患因素[3]。近年来，随着行剖宫产术人数的大幅度上升，剖宫产切口妊娠的发生率也呈现出逐年上升的发展趋势，如果诊断治疗不及时或者方式不当，则有可能出现子宫破裂甚至大出血情况的发生，严重的患者甚至需要进行子宫切除。 因此，对于子宫切口妊娠这种缺乏特异性临床表现的高危、少见的异位妊娠疾病，选取一种有效的诊断方式及时通过正确的方式来终止患者妊娠具有十分显著的临床作用和意义。
将超声检查应用于子宫切口妊娠患者的临床诊断工作中，能够对于该病早期发现、诊断，并结合患者的实际情况来采取针对性的措施来治疗从而降低大出血、子宫破裂等严重情况的发生率，同时这种检查方式能够对治疗效果进行动态随访，临床应用价值十分显著。在本次研究中，回顾性分析在我院接受治疗的44例子宫切口妊娠患者的临床资料和超声检查资料，结果显示：44例患者均经临床证实为子宫切口妊娠，经超声检查诊断正确患者40例，则诊断正确率为90.91%，其中1例患者漏诊，3例患者误诊，分别被误诊为宫颈部妊娠、难免流产、血凝块各1例。综上所述，超声检查应用于子宫切口妊娠中的效果十分理想，具有安全、无创、诊断正确率高等诸多优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]张菊梅,周成礼,张蒂荣,等.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].当代医学.2012,20(21):57-58
[2]牟奇彬,姜川,郑远琴.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠在基层医院的应用价值[J].影像技术.2016,18(02):33-34
[3]廖惠玲,叶思丹,古凌凤.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值[J].海南医学.2016,06(16):2664-2665
论文作者:张鸿翥,秦毅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 切口论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 多普勒论文; 情况论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;