【论文关键词】柴胡疏肝汤；胁痛；中医中药
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证， 常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。胁痛病位在肝胆， 又与脾胃及肾相关。其病理因素以湿热、血瘀、气滞、阴血虚等为主，治疗当以疏肝、和络、止痛为基本治则。西医可见多种疾病，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛、脂肪肝、肝硬化等。本文对158例胁痛患者进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月入院的158例符合中医辨证属胁痛患者，随机分为治疗组（80例）与对照组（78例）。治疗组平均年龄（46.5±5.6）岁，平均病程（1.4±2.5）年；对照组平均年龄（48.5±5.6）岁，平均病程（1.4±2.6）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中胁痛的诊断标准。其性质表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状。
1.3 治疗方法对照组给予元胡止疼胶囊（广东环球制药）口服治疗，3次/d。治疗组根据胁痛的临床表现，采取清热利湿，舒肝行气，活血化瘀的治则，采用柴胡疏肝汤加减治疗，药方组成：柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、虎杖、当归、川楝子、元胡、甘草各10g，郁金6g，白花蛇舌草30g、贯众12g，水煎顿服，2次/d，亦可随症加减。均以20d为1个治疗周期；可根据病情连续治疗1～2个疗程，治疗期间控制饮食，戒酒，限高脂食物。
1.4 观察指标 进行血、尿、便等常规体检，检查心、肝、肾功能等指标；观察两组临床治疗效果及不良反应情况。
1.5 疗效评定标准 显效：临床症状明显改善，体征明显消失，各项指标明显改善；有效：临床症状、体征部分改善，肝功能指标部分恢复，但总体疗效不甚理想；无效：经治疗临床症状、体征无改善，甚至出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
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2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效36例，有效33例，无效11例，总有效率为86.25%；对照组显效24例，有效23例，无效31例，总有效率为60.26%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。
2.2 复发率 治疗3个月后，治疗组复发率为8.75%（7/80），明显低于对照组的20.51%（16/78）（P<0.05）。
2.3 观察指标及不良反应 两组治疗后血、尿常规及肝肾功能测定均未现异常；肝功能均有明显改善，两组均无不良反应。
3 讨论
胁痛为临床常见病，《诸病源候论》云“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘敞也”，《丹溪心法·胁痛》云：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。”柴胡疏肝汤方源于《景岳全书》，主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦，功善疏肝解郁，行气止痛，适胁肋疼痛诸症。柴胡配枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；枳壳、香附增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除[1]。白芍、甘草配伍治腹中拘挛而痛者，小儿夜啼不止、腹中拘急亦奇效[2]。川芎行气开郁，活血止痛，理血中之气；郁金行气中之血。当归补中有动，与柴胡、川楝子、元胡共理血中之瘀滞。《泉州本草》谓白花蛇舌草具：“清热散瘀，消痈解毒”，与贯众共举清热解毒消炎止痛之功。故临床遇胀痛痛无定处，情绪激动加重，酌加厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；当遇刺痛痛有定处，安静及按压时加重，以气滞血瘀阻络刺痛，舌质紫暗，脉象沉涩，加减祛瘀通络之桃仁、红花；遇症见灼痛皆因饮食不节，食肥甘油腻，郁结少阳口苦口腻，脉弦滑数，湿热之邪郁于肝胆、累及脾胃为主，清化湿热需忌大苦大寒，亦勿忘利其二便加山栀、黄芩、车前子。见胁下隐隐作痛，按之痛舒，皆因久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，累及脾肾为多见，肝络失养隐痛悠悠不休，加生地黄、黄精以补中寓通，养阴而无滋腻。本病病机复杂，正虚邪实常同时存在，鲜有单纯属某一证型者，易迁延难愈，不易速效。只是在病程不同阶段，邪正亦有主次之分，轻重缓急之异。故临床以柴胡疏肝汤加减勿忘“谨守病机，各司其属”。无论外感或内伤胁痛，只要调治得法，药证相合，一般预后良好，但应防止失治误治，久延不愈，演变为积聚，鼓胀重证。
参考文献
[1] 夏岚.柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎疗效观察.现代中医药，2002（3）：16-17.
[2] 宋琴，宋开成.芍药甘草汤新用.四川中医，2001，19（1）：78.
论文作者:王相利
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/12
标签：柴胡论文; 对照组论文; 两组论文; 病程论文; 枳壳论文; 疗效论文; 率为论文; 《药物与人》2018年12月论文;