【摘要】 本文探讨了营养不良的胃肠道肿瘤患者中术后肠内免疫营养支持的临床价值。经临床观察，得出结论 对营养不良的胃肠道肿瘤患者术后给予肠内免疫营养支持，能促进患者机体免疫功能的恢复，缩短患者住院时间，降低临床并发症及不良反应发生率，临床效果明显，值得临床推广和应用。
【关键词】营养不良 胃肠道肿瘤 肠内免疫营养
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0020-01
【Abstract】This article’s objective is to study the malnutrition in patients with gastrointestinal tumor the clinical value of postoperative intestinal immune nutrition support. Through our observe, we get a conclusion： malnutrition of patients with gastrointestinal tumor postoperative intestinal immune nutrition support, can promote the body's immune function in patients with recovery, shorten in-hospital time, reduce the incidence of clinical complications and adverse reactions, clinical effect is obvious, worthy of clinical popularization and application.
【key words】 malnutrition gastrointestinal tumor intestinal immune nutrition
随着近年来恶性肿瘤病发率和死亡率的不断攀升，临床已将恶性肿瘤治疗和护理作为当前医疗工作的重点。胃肠道肿瘤是恶性肿瘤中较为常见的肿瘤之一，胃肠道肿瘤患者常伴有营养不良，营养不良会导致胃肠道肿瘤患者术后并发症及不良反应的发生，严重地影响着患者生存和生活质量，因此，临床对营养不良应给予足够的重视[1]。对营养不良的胃肠道肿瘤患者来说，临床给予普通肠内营养治疗不能显著地改善患者机体免疫功能，为此，我院对2010 年7 月至2012 年7 月收治的营养不良胃肠道肿瘤患者术后给予肠内免疫营养支持，取得了一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010 年7 月至2012 年7 月我院98 例营养不良的胃肠道肿瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组49 例，其中， 男29 例，女20 例；年龄24 ～ 68 岁，平均年龄47.3 岁；体重平均下降6.9kg；总蛋白、血红蛋白以及白蛋白均值分别为（55.89±1.72）g/L、（9.24±1.63）g/L、（31.97±1.83）g/L；术式：胃癌根治术12 例、直肠癌根治术20 例、结肠癌根治术17 例；术中平均失血量（247±55） m l。观察组49 例，其中，男32 例，女17 例；年龄25 ～ 71 岁，平均年龄49.5 岁；体重平均下降7.3k g；总蛋白、血红蛋白以及白蛋白均值分别为（55.99±1.58）g/L、（9.07±1.71）g/L、（32.48±1.75） g / L；术式：胃癌根治术22 例、直肠癌根治术14 例、结肠癌根治术13 例；术中平均失血量（251±48）ml。两组患者在性别、年龄、体重下降、手术方式及其他临床资料等方面对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
患者排除标准[2]：①术前存在肠梗阻或胃潴留；②肿瘤晚期患者； ③心肺肝肾功能障碍患者；④伴有感染性疾病，或合并免疫系统、代谢以及内分泌疾病。
1.2 方法
对照组患者术后给予普通肠内营养支持，患者术后第2 天输入瑞素， 术后第3 天减至初始计量的一半，含氮量0.175g/(kg·d)，热量62.5g/(kg ·d )，采用空肠造瘘管、鼻肠营养管或者鼻胃营养管，利用恒速泵持续输注，初始滴速为20ml/h，之后根据患者耐受情况逐渐增加[3]。术后第4 天输入全量瑞素，含氮量0.35g/(kg·d)，热量125g/(kg·d)，滴速约150ml/l, 连续治疗7 天。
观察组患者术后给予肠内免疫营养支持，患者术后第2 天输入瑞能， 接下来的治疗方法、剂量以及疗程与对照组相同。
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其中， 瑞能制剂成分[4]： 热量544k J、蛋白质5.85g、R N A 0.25g、脂肪7.2g、饱和脂肪酸2.9g、不饱和脂肪酸0.9g、碳水化合物10.4g、w-3 脂肪酸0.3g；瑞素制剂成分[5]：热量420kJ、蛋白质3.8g、R N A 0g、脂肪3.4g、饱和脂肪酸1.6g、不饱和脂肪酸1.3g、碳水化合物13.8g、w-3 脂肪酸0g。胃癌患者术中放置空肠造瘘管或鼻肠营养管，而结直肠癌患者放置鼻营养管。
1.3 观察指标
患者术前5 天、术后第1 天以及术后第9 天晨起抽取静脉血， 采用流式细胞计数仪检测外周血淋巴细胞总数、C D3、C D4、C D4/ CD8，并采用酶联免疫法检测免疫球蛋白I g G、I g A、I g M、I gE，采用放射免疫分析法加测前列腺素E2，采用特殊蛋白质测定仪检测纤维蛋白原，采用比浊法以及50% 溶血实验检测C3、C4、C H50。并密切观察两组患者治疗期间是否存在肠梗阻以及肠瘘等并发症，并观察是否存在恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等反应，记录患者住院时间，并观察术后是否感染等。
1.4 统计学方法
本次所有研究资料均采用S P S S18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t 检验，组间对比采用X2 检验，P ＜ 0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 检测指标比较
与术前相比，两组患者术后1 天，NK 细胞、淋巴细胞C D3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4、CH50 等免疫学指标均有显著下降，具有统计学意义（P<0.05）；术后1 天患者C R P、纤维蛋白原、前列腺素E2 以及α1 抗胰蛋白酶与术前相比，明显升高， 具有统计学意义（P<0.05）；术后9 天，两组患者上述几项免疫学指标出现不同程度的下降，其中，观察组患者C R P 低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应比较
对照组3 例恶心呕吐、3 例腹痛、腹胀、腹泻，不良反应发生率为12.2%；观察组2 例恶心呕吐、3 例腹痛、腹胀、腹泻，不良反应发生率为10.2%。两组均给予对症治疗，不良反应得到缓解，两组对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。对照组4 例肠梗阻，6 例术后感染， 并发症发生率20.4%，观察组1 例肠梗阻，2 例术后感染，并发症发生率6.1%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；对照组平均住院时间11.4 天，观察组平均住院时间8.5 天，两组对比差异明显， 具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床经验指出，胃肠道肿瘤患者临床多伴有营养不良，而营养不良是临床导致患者术后并发症的重要原因，因此，术后及时纠正和缓解营养不良，能显著改善患者预后，提高临床疗效。近年来，随着对胃肠道肿瘤患者术后营养支持的研究进一步深入，发展普通营养支持治疗已不能满足患者术后对营养的需求，而肠内免疫营养支持在为患者提供营养、改善患者免疫抑制状况等有明显优势，因此，肠内免疫营养支持越来越广泛地应用于胃肠道肿瘤患者临床治疗中。
瑞能是肠内免疫营养剂，其当前广泛应用于胃肠道肿瘤术后肠内免疫营养支持中，其组成成分包括脂肪、蛋白质、多种维生素、碳水化合物、谷氨酸、精氨酸、核苷酸以及w-3 多不饱和脂肪酸等，其中，核苷酸和w-3 多不饱和脂肪酸能提高患者免疫能力，抑制肿瘤生长，同时还能抑制P G E2 的产生，促进患者早日康复[6]。临床经验指出，对胃肠道肿瘤患者应用瑞能进行肠内免疫营养治疗，能有效控制过度炎性反应， 降低感染及其它并发症发生率，能有效缩短住院时间，降低治疗费用， 临床效果明显。
2010 年7 月至2012 年7 月，我院对营养不良的胃肠道肿瘤患者给予肠内免疫营养支持，研究结果表明，肠内免疫营养支持能显著改善患者免疫抑制，促进患者机体免疫功能的恢复，降低术后并发症及不良反应发生率，缩短患者住院时间，临床意义显著，因此，营养不良的胃肠道肿瘤患者术后给予肠内免疫营养支持治疗值得推广和应用。
参考文献
[1] 蒋红，郑玲. 恶性肿瘤患者260 例营养状况评价[ J ] . 肿瘤学杂志， 2010,16（10）：825-826.
[2] 朱林，王海红，王清馨，等. 消化道肿瘤患者受教育程度对营养支持治疗认知度影响的相关性研究[ J ] . 中华临床医师杂志电子版，2010,4 （11）：2252-2254.
[3] 刘建中，张金生，兰涛，等. 术后肠内免疫营养支持在营养不良的胃肠道肿瘤患者中的应用研究[ J ] . 中国医学创新.2012,09（24）： 1-3.
[4] 吴国豪. 恶性肿瘤病人恶病质发生机制及营养治疗[J]. 外科理论与实践，2012,17（2）：98-102.
[5] 王欣怡，李树霞，刘金霞. 恶性肿瘤患者营养状况调查[J]. 中国公共卫生，2010,9（9）：1196.
[6]August DA, Huhmann MB; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A. S.P.E.N) Board of Directors . Treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nut,2009,33(5):472-500.
论文作者:陈辉 刘建中 兰涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：患者论文; 术后论文; 营养论文; 肿瘤论文; 免疫论文; 营养不良论文; 胃肠道论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;