江苏省中医院急诊科 210000
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-211-01
前言
我院为一家省级三甲综合性医院，循环系统疾病急性发作占每年抢救人员总数近四成，而急性左心衰更是较为常见的危重急症，各种心脏疾病由于心脏排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰。既往采用吸氧、强心、利尿、血管扩张、激素等方法，效果不理想，常因严重低氧血症、呼吸、循环衰竭而死亡。迅速有效地纠正缺氧是抢救急性左心衰竭的关键。无刨正压通气可减少患者呼吸肌做功，增加心肌供氧。PEEP可使肺泡呼气末仍处于膨胀状态，改善肺泡通气和肺组织顺应性，降低机体耗氧。本科自2014年8月至2015年3月共收治了96例心衰患者，有15急性左心衰患者在给予吸氧，使用吗啡、强心剂、利尿剂、扩血管等药物治疗同时给予无创呼吸机通气应用，症状明显改善。现将护理体会报告如下。
正文
1,资料与方法
1.1一般资料
共15例急性左心衰竭患者。 其中，男8例，女7例，年龄45-91岁。 所有患者均符合急性左心衰的诊断标准[1]。 主要临床症状有呼吸困难，强迫坐位，大汗，发绀，双肺可闻及散在的湿罗音伴病人自觉有濒死感；动脉血气分析PaO2<80mmHg；心功能Ⅳ级。
1.2方法 先采用常规治疗方法：
吸氧、强心、利尿、扩血管，平喘，后症状无明显缓解，SaO2<90%。遂使用无创呼吸机双水平气道正压通气。 呼吸机模式S/T，呼吸频率16-20次/min，吸气正相压(IPAP)9-10cmH2O，呼气正相压力(EPAP)4-6cmH2O，调节氧流量5-10L/min
2,结果
15例患者中症状明显好转的有13例，死亡2例，死亡病例可能与患者年龄大，本身病情较重，基础疾病较多有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用无创呼吸机过程中有14例患者有憋气感，主要是由于紧张、恐惧，人机对抗造成，经指导及心理护理后，情况好转； 9例患者有咳痰不畅的情况，采用振动排痰、无创呼吸间歇期间雾化吸入后缓解。8例患者主诉腹胀，调节参数后好转；1例患者出现面部不适、漏气，面罩于皮肤接触的部位使用保护贴，调整固定带的松紧度。
结论
1 给予及时有效的心理护理
几乎所有急性左心衰患者是首次使用无创呼吸机，缺乏对呼吸机的认识。，对呼吸机有抵触心理。急性左心衰发作时，一般患者均伴有窒息，濒死感，使用无创呼吸机时，面罩遮住口鼻，压迫感强烈，自己呼吸与呼吸机不能同步，加重了患者的紧张、恐惧的心理。管床护士应该在使用无创呼吸机之前给患者以通俗易懂的方法讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧的心理，从而使其主动配合治疗[2]。 患者因第一次使用呼吸机，顺应性差，常有憋气感，呼吸频率快、幅度大，出现人机对抗。管床护士对其进行了耐心的心理疏导，同时指导患者行深而慢的呼吸，用鼻吸气嘴呼气，对患者喊吸-呼-吸-呼的口令，减少人机对抗[3]。 经指导后，患者均能进行有效的呼吸配合。
2 积极做好鼻颊防压疮护理
使用无创呼吸机时根据患者的脸型为患者选择合适的鼻、面罩。 危重病人呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选择面罩；对于瘦弱、脸型较小的患者，宜选用鼻罩。 在固定鼻面罩前，管床护士将康惠尔水胶体透明贴剪成菱形，固定在患者口鼻处，有效的防止了鼻面部的压疮，提高了患者的舒适度，从而也提高了患者对使用呼吸机的顺应性。防止因摩擦、固定带过紧、压迫时间过长而导致压疮的发生。在固定面罩时，拉力适宜，面罩应跟面部紧密贴合，松紧适宜，无漏气现象。并且管床护士做好宣教工作，教会患者在使用呼吸机时用手势表示需求。提高患者满意度。
3 做好气道护理，保持呼吸道通畅
安置患者的体位，卧位或半卧位，尽量保持头、颈、躯干在同一直线，头适当后仰，保证呼吸道的开放。 在使用无创呼吸机前，给予拍背或振动排痰，鼓励患者尽量将痰液咳出。 对于痰液浓稠的患者，也可通过雾化吸入促使痰液的咳出。 无创呼吸机的使用过程中，保持湿化缸内的湿化水在水位线范围内。根据患者的病情，在无创呼吸机使用的间歇，给予患者适当的水分摄入。 本组9例患者咳痰不畅，经振动排痰及雾化吸入后，症状缓解。
4 及时观察患者，避免胃肠胀气
无创通气时，呼吸机压力偏高、患者张口呼吸或人机对抗，均会导致患者胃肠胀气。 在保证治疗效果的前提下避免吸气压力过高，指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼吸深而慢，减少吞咽动作，减少气体进入胃肠道。 患者病情改善的情况下，可在饭后停机30-60min，必要时置胃管、肛管排气，以减轻胃肠胀气[4]。8例患者出现腹胀，调节参数后，配合腹部按摩，患者腹胀缓解。
综上所述，急性左心衰的患者在采取常规治疗的基础上，使用无创呼吸机通气治疗，可以快速有效地改善气体交换，改善心功能。护理过程中，护理人员在熟练掌握无创呼吸机的使用基础上，密切观察患者的病情变化，正确合理地调节无创呼吸机的模式和参数，做好患者的心理护理，建立有效沟通，预防和及时处理各种并发症，从而保证治疗的有效性和快速性。
参考文献
[1]黄光宇，罗爱伦．麻醉学[Ｍ]．北京：协和医科大学出版社2002:138-139.
[2]江寅芳，祝明华，李益民．无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策[J]．护理研究，2006,20(4):1054-1055.
[3]钟玲，程鸣．COPD病人使用无创呼吸机的护理[J]．医学创新研究，2013,5(12):97.
[4]黄婉华．BiPAP呼吸机临床应用的护理[J]中华中西医杂志，2013,4(4):401-403.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 呼吸机论文; 心衰论文; 呼吸论文; 面罩论文; 心理论文; 人机论文; 《系统医学》2016年第2期论文;