新疆巴州和静县人民医院 841300
【摘 要】目的探讨经阴道超声（TVS）在围绝经期子宫出血中的应用价值。方法回顾分析临床拟诊围绝经期子宫出血116例患者，经超声检查，并与分段诊刮、宫腔镜、手术病理结果对照分析。结果 116例经阴道超声检查围绝经期异常子宫出血患，总符合率76.72%，敏感性89.42%，特异性68.75%。结论：TVS对围绝经期异常子宫出血有一定的诊断价值，可作为诊刮及宫腔镜检查前的首选筛查方法。
【关键词】经阴道超声；围绝经期；子宫出血
[Abstract]：Objective To investigate the clinical value of transvaginal sonography（TVS）in the diagnosis of perimenopausal uterine bleed.Method The clinical data of 116 patients with perimenopausal uterine bleed were retrospectively analyzed， then then compared with the results of fractional curettage and surgical pathology.Results 116 cases oftransvaginal ultrasoundin patients withabnormal uterine bleeding in perimenopausal period.The total diagnosis coincidence rate was 76.72%.The sensitivity and specificity were 89.42% and 68.75%， respectively.Conclusion TVS has certain clinical value in the diagnosis of perimenopausal uterine bleed.Although the coincidence rate， it still can be used as a preferred screening method before the inspection of fractional curettage and hysteroscopy.
[Key words]：Transvaginal ultrasound；perimenopausal period；uterine bleed
本文回顾分析近3年因绝经期异常子宫出血在我院住院治疗的116例患者，探讨经阴道超声在围绝经期子宫出血诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2012年1月至2014年12月在我院住院临床拟诊为围绝经期子宫出血的患者116例，年龄38岁--56岁，平均年龄47岁，所有患者均有月经紊乱，时间长者2年，短者2个月，部分患者伴有贫血。
1.2方法
1.2.1 仪器 PhilipsHD9彩色超声诊断器，经阴道超声探头频率5-7.5MHZ。
1.2.2 检查方法 经阴道超声（TVS）安排在月经干净或止血后3-5天进行，检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上无菌避孕套，放入阴道后穹窿处作多切面扫查。所有患者均测量子宫内膜厚度，同时观察子宫大小、形态，子宫肌壁及宫腔内有无异常回声，附件区有无包块，如有异常回声，观察其位置、形态及与子宫肌壁的关系，并测量其大小，应用彩色多普勒观察有无血流信号，如有则测量RI及PI。
1.3 统计学处理 应用SPSS12.00统计学软件，结果用均数±标准差表示，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分析 116例围绝经期异常子宫出血患者，由高到低依次为子宫内膜增殖症46例（39.65％），子宫内膜息肉27例（23.27％），黏膜下肌瘤15例（12.93％），子宫内膜炎13例（11.2％）。
2.2 116例围绝经期异常子宫出血患者经阴道超声检查与病理检查比较（见表一），总符合率76.72%，敏感性89.42%，特异性68.75%。
3.讨论
围绝经期子宫异常出血可由功能失调性子宫出血、子宫和卵巢肿瘤、子宫内膜疾病等所致[1]。体内激素水平紊乱是导致围绝经期妇女阴道流血的主要原因，粱丽华[2]报道以宫腔内良性病变为主，尤其是由子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤。本组病例显示宫腔内良性病变为主要原因，由高到低子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎，与相关报道相符［3］。诊断是治疗的关键，临床常用的方法有超声、诊断性刮宫及宫腔镜检查。
诊断性刮宫可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血。是最常用于排除子宫内膜良恶性病变的方法［4］，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术。但盲目诊刮对微小病变、子宫角等处极易发生遗漏。有研究［5］报道漏诊率高达25％，且易引起出血、感染，甚至子宫穿孔等。病人依从性差，可重复性差。
宫腔镜在直视下对子宫内膜表面进行观察，准确率高，漏诊率低。对可疑病变直视下活检，是诊断异常子宫出血的“金标准”。而宫腔镜检查复杂、繁琐、费用高、有创，可能造成子宫出血、感染、穿孔、宫颈裂伤、静脉血栓、膨宫液过敏等并发症。
TVS可以准确测量内膜厚度[6]，根据子宫内膜厚度、回声、内膜与子宫肌壁的关系及血流信号判断子宫内膜有无病变，病变为增生、息肉、肌瘤或内膜癌及内膜侵润基层的深度等，本组病例显示TVS诊断围绝经期子宫出血病因中的内膜增生、内膜息肉、粘膜下肌瘤的符合率均达84%以上，而敏感性及特异性不高，远远不及宫腔镜检查的敏感性94.1%、特异性95.5%。但TVS具有简单、易行、无创、可重复、价廉的特点，可作为围绝经期子宫出血患者的首选筛查方法，对指导临床治疗具有重要意义。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298.
［2］粱丽华，经阴道彩色超声检查对围绝经期妇女子宫出血的诊断价值[J]，中国社区医师·医学专业，2010， 29（1 总254）：187-188
［3］张 燕１，宋庆宏２，阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：期1013-1014
[4]杨丽，，徐燕，，梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2009，5（20）；298-299.
［5］洪永强，吴秀琴，赵林桦，等．官腔声学造影在子宫内膜息肉治疗中的临床应用[J]．中国超声医学杂志．2012，28（1）：59 62.
［6］李惠玲，赵雪芳.宫腔镜与阴道B 超在诊断异常子宫出血中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2410-2411.
论文作者:满奕
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：绝经期论文; 超声论文; 阴道论文; 子宫出血论文; 子宫内膜论文; 内膜论文; 异常论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;