玉溪市江川区中医医院骨伤科
摘要：目的：分析手术治疗和小夹板外固定治疗在治疗桡骨远端不稳定骨折中发挥的效果。方法：选择我院在2014年7月~2017年2月诊治的桡骨远端不稳定骨折患者94例进行治疗分析，根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组各47例，研究组选择手术治疗，对照组选择小夹板外固定治疗，比较两种治疗方式发挥的效果。结果：研究组治疗有效率为89.36%，高于对照组治疗有效率59.57%，数据有统计学意义（P<0.05）。结论：在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，手术治疗发挥了更好的效果，固定可靠，有助于术后恢复，值得在临床治疗中应用。
关键词：手术治疗；小夹板外固定；桡骨远端不稳定骨折；效果分析
桡骨远端骨折是位于距桡碗关节面2.0-3.0cm内的松质骨骨折，是较为常见的骨折，约占全身骨折总数的1/6，多见于中老年人。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致碗关节慢性疼痛和僵硬，给患者的生活造成严重影响[1]。临床治疗桡骨远端不稳定骨折的方法较多，本文对比分析了手术和小夹板外固定治疗的效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2014年7月~2017年2月确诊为桡骨远端不稳定骨折患者94例进行治疗对比分析，患者均经过骨科X线扫描确诊，其中交通伤16例，坠落伤54例，运动伤16例，其他原因8例。患者均同意参与本次治疗，排除会影响本次研究的疾病。依照治疗方法的差异将患者分为研究组和对照组各47例，研究组中男12例，女35例，年龄在35~63岁之间，平均（47.3±0.6）岁；对照组中男14例，女33例，年龄在33~65岁之间，平均（48.7±0.3）岁，两组患者的年龄、性别等数据可比。
1.2治疗方法
研究组选择手术治疗：选择臂丛神经阻滞麻醉或全麻，采用掌侧入路。从肱桡肌和桡侧屈碗肌之间进入，注意保护血管神经。识别并牵开拇长屈肌，显露、清理骨折端后进行复位，灵活使用克氏针临时复位固定，复位后用掌侧T型锁定板固定。根据骨折粉碎情况，克氏针可以拔出或保留。骨缺损严重时，决定是否植骨。对于严重粉碎无法复位固定的可联合选用外固定支架。术后常规应用抗生素、手术切口换药，早期进行手指屈伸活动，逐渐开始碗关节的主动屈伸活动训练。
对照组选择小夹板外固定治疗，非麻醉或采用局部麻醉的方式，用正骨的手法对骨折复位，选用大小合适的桡骨远端夹板四块将碗关节进行超碗关节固定于中立位，固定后采用布带固定，松紧适当，用三角巾悬挂在患者胸前，根据患者的恢复情况固定4~6周。
1.3治疗效果评价
参照《中医病症诊疗疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：
优：骨折对位满意，骨折处骨性愈合，局部无明显畸形，无肿胀疼痛，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。良：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛、轻度畸形、腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。差：骨折严重畸形愈合，腕及前臂旋转功能严重受限。
1.4统计学方法
选择统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计数资料用（n，%）表示，X2检验，当检验结果P<0.05时可判定数据有统计学意义。
2 结果
研究组治疗的良好率为89.36%，对照组治疗的良好率为59.57%，研究组治疗效果更好（P<0.05），数据有统计学意义。
3 讨论
桡骨远端不稳定骨折属于多发性骨折，成年人在暴力撞击后出现骨折，老年患者则由于骨质疏松发生骨折。对于桡骨远端骨折的治疗，目前仍然存在一些争议。多数桡骨远端骨折通过手法复位，小夹板固定治疗可以获得良好的功能恢复。但对于粉碎骨折，复位后易再次移位，手腕部疼痛剧烈且肿胀明显，长时间会导致患者出现麻木、末端痉挛等神经功能障碍[3]。
临床上关于桡骨远端不稳定骨折的治疗方法较多，本文分析了手术治疗和小夹板外固定的治疗效果，从本次治疗分析上看，研究组采用手术治疗后，患者治疗有效率为89.36%，对照组采用小夹板外固定治疗，恢复有效率为59.57%，手术治疗的方法更好。手术治疗的目的是要精确重进关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。小夹板外固定对于稳定型骨折，是有很大的优势。能够保证骨折周围软组织不被损伤，维护骨折位置的血液循环，促进骨折愈合。但是对于不稳定型骨折，小夹板固定治疗，骨折再次移位的风险较大[4]。因此手术治疗是治疗桡骨远端不稳定骨折的首选方式[5]。
综上，手术治疗在桡骨远端不稳定骨折的治疗中发挥了较好的效果，固定可靠，骨折愈合快，患者接受度好，值得推广。
参考文献：
[1]李素明，尹宏，杨开锦，黄建，杭柏亚，段光宇.外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折病例对照研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，17（08）：37-40.
[2]彭斌，王健，毛峰，等．手术与小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤，2013，26（1）：41-46.
[3]周力．手术与小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效[J].中国继续医学教育，2015，5（25）：120-121
[4]曾可培．石膏外固定法与手术疗法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效对比[J].医药前沿，2016，6（5）：62-63
[5]许立．手术与小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国医药科学，2015，9（2）：196-198
论文作者:王文洪
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
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