陇西县第一人民医院 748100
摘要：探讨急性心肌梗死的急救与护理措施。
关键词：急性心肌梗死；急救；护理
急性心肌梗死（AMT）是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍及反应常急性心肌损伤、缺血和坏死的一系列特征性心电图演变。AMT病情危重、变化快、猝死率高，常并发心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。据研究资料显示，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生在起病的6小时内。急性心肌梗死患者的急救护理尤为重要。
1.冠心病的危险因素
（1）年龄与性别40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。
（2）高脂血症除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。
（3）高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
（4）吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
（5）糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
（6）肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。
（7）久坐生活方式不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
（8）尚有遗传，饮酒，环境因素等。
2.病情观察
2.1急性心肌梗死的早期发现
心肌梗死是心肌缺血坏死，是在冠状动脉粥样基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。一般有乏力、胸部不适、心绞痛反复发作或较前加重等先兆；典型症状：突发胸骨后或心前区剧烈疼痛，常呈严重压榉或窒息感，伴有大汗及烦躁不安，含服消酸甘油无效。一部分有恶心、呕吐和上腹胀痛的胃肠道症状；严重者有低血压、休克、急性左心力衰竭竭。25％患者无胸痛见于老年、糖尿病、神志模糊、急性循环衰竭者。
心电图典型改变：病理性Q波和ST段弓背向上型拾高。
突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
2.2三大合并症观察
2.2.1心律失常
①室性期前收缩，即期前收缩出现在前一心搏的T波上。②频发室性期前收缩，每分钟超过5次。③多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律
2.2.2心源性休克
患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
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2.2.3心力衰竭
心力衰竭早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
3.一般护理：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，可引起疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等症状，较为常见的护理措施有：
（1）.休息：发病后12小时内应绝对卧床休息，期间应在床上排尿、排便。
（2）.环境：保持室内环境安静、舒适。
（3）.症状处理：疼痛明显者，可遵医嘱选用哌替啶或吗啡止痛，也可选用硝酸甘油或消心痛进行止痛。便秘者，排便时严禁用力，必要时可使用缓泻剂通便，排便前可含服硝酸甘油或服用消心痛等药物，防止因用力而诱发再次心肌梗死。
（4）.饮食：心肌梗死者饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂，保证每日必需的热量和营养。少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，并禁烟禁酒。而且，急性期3～4天内应以流质饮食为主，待病情稳定后逐渐改为半流质饮食。
（5）.康复训练：心肌梗死患者生命体征平稳，无心绞痛发作、无心脏并发症、无严重心律失常、无心力衰竭及心源性休克时，可进行康复训练。
4.心理护理
冠心病急性心肌梗死患者的心理特点：①否认心理：怕遭到子女们的嫌弃而不承认患病，尤其是女性患者，病前一直操持家务，突然患病仍勉强做家务，以示自己无病。②不安和恐惧：因社会节奏快、老人适应能力差、丧失独立感而产生焦虑不安；对疾病充满恐惧，认为心血管疾病是难治之症，没有治愈的希望。③自卑心理：离退休后社会角色的改变，即社会和家庭中地位的下降，对许多事心有余而力不足，使他们产生自卑感。
积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。定期检查，其目的是根据病情调整药物，出院后第一个月每周査一次，第二个月每月査一次，半年后每三个月查一次。
长期服用抗血小板聚集药物如肠溶阿司匹林、他汀类降脂药；指导患者预防性用药，对有些会诱发心绞痛但不得不去做的事情如运动、应酬会餐、涉及情绪激动情况，可先服消心痛或硝酸甘油，以预防心绞痛的发作。
合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，如猪油、肥肉、动物内脏，多食高纤维食物如青菜、芹菜及富含维生素水果避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼如散步、打太极拳，锻炼过程中应注意观察有否胸痛呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施，立即停止所从事的活动并坐下休息，舌下含服硝酸甘油后，疼痛不缓解呼叫医院急救系统。
3.总结
经过护理人员对诱发因素的预防和针对性护理，我院128例患者中，好转121例，占94％；未愈转院7例，占6％，年内复诊患者5例，占3％。我院冠心病患者经过精心治疗和护理对自身疾病有了更多的了解，改变了不良生活习惯，认识到增强体质，及早发现、及早治疗冠心病，可以提高生活质量和延长生命。
参考文献：
[1]张喜平，急性心肌梗死患者的抢救及护理[J]护士进修杂志，2009，24（15）：1405
[2]朱其五，田凌，急性心肌梗死61例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2010，16（5）.143
论文作者:常艳萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
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