（云南省保山市隆阳区羊邑卫生院 678000）
摘要:目的 评价甘露醇、呋塞米联合治疗急、慢性损伤所致疼痛、水肿性疾病的效果。 方法 从2006年6月至2014年 6月选择各类急慢性损伤所致疼痛、水肿患者1150例，每天给予20％甘露醇1-2g∕kg，0.9％氯化钠100ml＋呋塞米0.2-0.4mg∕kg静脉滴注。病程1-5天。结果 疼痛、水肿症状减轻、好转。治愈率99.48％。结论 静脉注射甘露醇、呋塞米联合治疗各种急慢性损伤性所致疼痛、水肿性疾病，疗效明显，值得推广。
关键词：损伤；疼痛；水肿；治疗
急、慢性损伤所致疼痛、水肿性疾病，临床上常见、多发。严重困扰患者，使患者精神、心理压力增大，影响患者生活质量。同时由于损伤、疼痛、水肿改变机体内环境，导致循环、呼吸、神经、内分泌、消化、免疫、泌尿等系统功能异常及凝血机制、病理、生理改变，损坏患者机体，或酿成致命的并发症。临床上对各种急慢性损伤所致疼痛、水肿的治疗，尤为重要。鉴于此，从2006年6月-2014年6月，我们应用甘露醇、呋塞米治疗此类疾病1150例，效果满意，报道如下。
1.资料与方法
1．1 一般资料 本组1150例，男 732例 女 418例 年龄16-71岁，平均年龄46岁。头面部软组织挫伤264例，颈部软组织挫伤46例，颈椎病126例，肩周炎76例，腰肌劳损167例，腰椎间盘突出症284例，四肢关节外伤及手术患者187例。所有患者都符合急慢性损伤所致疼痛、水肿患者要求。头面部软组织挫伤、颈椎、腰椎病患者均经过CT检查确诊。所有患者经B超、X线摄片、心电图检查，行血、尿常规、肝功能、肾功能、电解质化验检查。确认无重要脏器功能损害及电解质紊乱，无高血压、糖尿病及各种急慢性传染病史。手术、软组织挫裂伤者必须彻底止血。确认无甘露醇、呋塞米过敏史。
1.2 治疗方法 明确诊断，掌握适应症；视患者情况，掌剂量。
1.2.1 给予20％甘露醇（1-2g∕kg），静脉滴注，20-40gtt/min滴完；0.9％氯化钠100ml＋呋塞米（0.2-0.4mg∕kg）静脉滴注，滴速40-60gtt∕min。
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1.3 监测方法 治疗期间，定时查房，监测生命体征，临床观察。定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质（Na+、K+、Cl-、Ga2＋、Mg2＋） 监测。
2 结果
本组1150例患者，经20％甘露醇（1-2g∕kg）、0.9％氯化钠100ml＋呋塞米（0.2-0.4mg∕kg）静脉滴注1-5d，症状均缓解、消失。其中6例腰椎椎管狹窄患者，症状无明显减轻。本组病例治愈率99.48％（1144／1150）。
3 讨论
3.1用药前明确诊断 对患者身体状况的正确评估是治疗成功的关键。治疗前必须对患者全面检查，排除严重外伤所致重要器官的损害，颅内及其他脏器肿瘤引起的站位性病变，隐匿的多脏器功能不全、急慢性传染病、高血压、糖尿病、老年患者心绞痛、牵涉痛，动、静脉、淋巴管栓塞，患者神经、精神、内分泌失常引起的疼痛、肿胀等。
3.2 年龄特点及损伤原因分析 本组人群，年龄最小16岁，最大71岁，平均年龄46岁，以青壮年为主。直接原因为急、慢性劳损、外伤。伴随症状为疼痛、水肿。严重影响患者生产、生活、工作。组织、细胞因损伤导致功能障碍。在细胞代谢产物、肿瘤坏死因子、钾离子、氢离子、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等刺激、作用下，致细胞变性、坏死、血管通透性增加、第三间隙异常、酸中毒。这一过程使损伤、疼痛、水肿相互作用，互为因果，症状进一步加重。
3.3 甘露醇为单糖，在体内不被代谢 主要提高血浆渗透压，通过渗透利尿作用，使组织内水分及代谢产物经肾脏排出。呋塞米为强效利尿剂，通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的重吸收，使管腔钠离子、氯离子浓度增高，髓质间液钠离子、氯离子浓度降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na﹢、Cl﹣排泄增多，远端Na—K﹢、Na﹢—H﹣交换增加，K﹢和H﹣排出增多，改善机体酸中毒，排出代谢产物，从而减轻疼痛和水肿。
3.3.1 治疗过程中必须严格掌握禁忌症
甘露醇禁忌症：1.高血压患者。2.明显心肺功能损害者。3.高钾血症或低钠血症。4.低血容量。5.严重肾功能衰竭者。6.妊娠期急哺乳期妇女。6.对甘露醇过敏及不能耐受者。
呋塞米禁忌症：1.磺胺类药和呋塞米过敏者。2.妊娠前3个月妇女、妊娠高血压患者。3.低血钾者、超量服用洋地黄、肝性脑病患者。4.无尿或肾功能损害者。5.有高尿酸血症或有痛风者。6.急性心肌梗死、胰腺炎及有此病史者。7.低血钾倾向或有室性心律失常者。8.红斑狼疮、前列腺肥大者。
治疗过程中，必须严密观察患者生命体征、尿量变化，定期化验血液、尿液、肾功能、电解质（Na＋、K＋、Cl-、Ca2＋、Mg2＋）测定。
本组患者经甘露醇、呋塞米联合治疗。总有效率99.48％.所以，我们认为此方法切实有效，值得推广。
4.参考文献
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[3] 李玉林.病理学.人民卫生出版社.2013，3，1.
[4] 粱力建.外科学.五版.人民卫生出版社.2008，5.
论文作者:杨文军
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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