目前在胆囊疾病的检查中，超声是一种十分重要的检查形式。超声诊断胆囊疾病已经处于较为高水准的状态了，同时超声已经达到取代其他检查方式的目的。但是相对来说胆囊病变诊断超声也会存在一定的漏诊情况，那么超声对胆囊病变漏诊的因素有哪些呢？下文我们将进行详细论述。1 医师的原因在超声对疾病诊断中，医师是最主要的一个因素。可以说医师的责任心，学习技能，临床经验都会导致疾病的诊断结果有所差异。如①医师检查中，有病人存在胆壁较小，胆壁不规律，囊腔变小，内部存在强回声伴随声影状态，但是手术时却出现了胆囊结石伴随慢性炎性反应，因此在检查时就会出现上述情况，诊断存在难度，这也和医师的鉴别能力有关。②在检查过程中，医师需要关注患者随着体位的变化存在的改变，这也是诊断的关键。③医师也可以采用切面多方位扫描形式，可以应用呼吸运动提升显示率。④医师如果对病人缺少细致的病例收集，以及临床医师的交流沟通，导致漏诊。⑤部分状态下看到胆囊结石后，却没有仔细关注胆囊壁情况，所以医师对胆囊结石，尤其是结石病史时间较长的患者来说，医师需要观察胆囊壁情况。那么在扫查过程中，可以采用多切面多方位扫查模式，通过呼吸运动情况来提升显示结果，如果体重指数较轻的病人，无法过重的加压，会导致胆囊压瘪并且导致漏诊，通过呼吸深度的不同，测定不同切面图，病人需要屏气留神以待观测。2 物理要素物理因素的影响也就是超声伪像影响。①混响：也就是超声处于垂直状态，照入到平整区域面中，出现生束在探头和界面之间不断反射，以此发生等向距离下的多条回声，回声强度逐渐降低称之为多次反射。因多次反射或者散射导致回声不断出现的情况，我们称之为混响伪像。前壁底部混响让前壁的位置呈现不清楚，将病灶遮掩，容易导致胆囊底部病变情况和附壁占位性病变漏诊。所以降低这种伪像的方式可以为：①侧动探头，降低探头在腹壁垂直照射；②增强近程抑制现象，降低混响伪像，应用肝脏对胆囊呈现；③应用多种方式方式来加强信噪比，改善干扰度，提升图像质量。少数容积效应：超声束形状特别同时波速较宽，也就是超声断层扫描过程中由断层较厚导致。胆囊少数容积效应造成的伪像，呈现为胆泥沉积，将探头转动就能够对病人的体位进行变化，同时消除。3 设备分辨力原因因设备的分辨力有差异，通过超声波，能够呈现小物体的能力区别。病变反应，分辨力低的设备显示可能有所误差，分辨力高的设备，病变边界和内部结构呈现清楚。改良方式：在进行设备检查中，需要对设备的增益情况，TCG和聚焦情况进行调整，选取适度的检查条件能够提升病变检出率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过新方式提升设备分辨率，腹部探头可以选用3.5MHz，但是为了更为清楚的观测到腹部浅表位置，可以将探头改为5-12MHz，这对于胆囊前壁和底部结构的观察十分有效。同时可以采用局部放大等技术，也能够提升图像对比程度，以此提升病变显示率。4 检查前的准备因素餐后胆囊有所收缩，胆囊壁处于增厚状态，胆囊腔缩小同时胃肠道的气体增多，是不利于检查的，也会导致漏诊率提升。因此在检查前建议保持清淡饮食，进行空腹检查，让胆囊内部充满胆汁，同时提升对比度。5 胆囊的解剖和变异因素合理判定胆囊正常结构回声状态，特别是胆囊颈部螺旋瓣回声，极易和颈部小隆起性病变混合，同时胆囊结石在内部嵌顿，这也是超声检查中需要注意的位置。一般情况下褶皱胆囊是十分多见的，因此可以将胆囊区分为几个相通的腔体，部分情况下极易将皱褶误诊为胆囊底部。胆囊和十二指肠上曲以及结肠右曲属于相邻的状态，因此也十分容易受到肠气的干扰，导致胆囊呈现不清楚。通过饮水和联合深吸气后，保持屏气，能够降低气体干扰性。6 结论：在外部以及内部因素的影响下，超声诊断胆囊病变存在一定漏诊率。所以只要在诊断过程中，医师高度关注，超声医师加强学习，同时病人在检查前遵照相关规则空腹，准确校正设备型号以及参数设置，才能从根本上提升超声诊断率。
论文作者:张秀花
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/8