王园
山东省阳谷县人民医院妇产科
【摘 要】目的：探讨宫腔镜对绝经后子宫内膜增厚患者中子宫内膜息肉的诊断价值。方法：选取2015年1月～2018年6月我院收治的绝经后出血或者阴道超声提示子宫内膜增厚的患者355例，分别进行阴道超声诊断以及宫腔镜诊断，病理检查作为诊断标准，对比两种检查方式的诊断结果。结果：阴道超声检查同病理诊断的符合率是62.5%，其中阴道超声诊断的敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率分别是77.9%、87.1%、13.0%以及22.1%，宫腔镜诊断同病理诊断的符合率是89.4%，敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率是92.7%、96.7%、3.3%以及7.3%，宫腔镜诊断的效果显著优于阴道超声诊断（P＜0.05）；在宫腔镜诊断的病理类型方面，子宫内膜良性息肉患者显著多于息肉癌变以及息肉非典型增生患者（P＜0.05）。结论：宫腔镜在绝经后子宫内膜增厚患者对子宫内膜息肉的诊断有着定位准确以及诊断准确率高等优点，可以为患者的治疗提供可靠依据。
【关键词】宫腔镜；绝经；子宫内膜增厚；子宫内膜息肉；诊断
【Abstract】 Objective：To investigate the value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps in patients with postmenopausal endometrial thickening.Methods：355 cases of patients with menopause from January 2015 -2018 year in June in our hospital after hemorrhage or ultrasound showed thickening of the endometrium，respectively，ultrasound diagnosis of hysteroscopy in the diagnosis，the diagnosis results comparing the two kinds of inspection methods.Results：ultrasound examination with pathological diagnosis coincidence rate is 62.5%，the sensitivity and specificity of ultrasonography in the diagnosis，the false positive rate and false negative rate were 77.9%，87.1%，13% and 22.1%，with hysteroscopy in the diagnosis of pathological diagnosis coincidence rate is 89.4%，the sensitivity，specificity，false positive rate and false negative rate is 92.7% 96.7%，3.3%，and 7.3%，hysteroscopy is significantly better than ultrasound （P<0.05）；the pathological type of hysteroscopy，endometrial benign polyps were significantly more than patients with atypical hyperplasia and canceration of polyps （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy in the diagnosis of endometrial thickening in postmenopausal endometrial polyps patients with accurate positioning and high accuracy，can provide reliable basis for the treatment of patients.
【Keyword】Hysteroscopy；menopause；endometrial thickening；endometrial polyps；diagnosis
子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）为上皮来源，由子宫内膜腺体、间质、血管组成的突出于子宫内膜表面的良性疾病。多在40-60岁。，临床症状可以表现为无任何症状或伴随不规律子宫出血、腹痛、患者不孕等。临床子宫内膜病变治疗中子宫内膜息肉最为常见，未绝经妇女发生几率为5%左右，绝经后妇女发生几率高达10%，并呈现逐年上升状态[2]。因息肉是由数个子宫内膜腺体或间质及血管组成，属于赘生性病变，患者子宫内膜息肉可能出现恶变，严重可能危及患者生命[1]。子宫息肉所覆盖的内膜组织中出现癌细胞称为子宫内膜息肉样癌也称为子宫内膜息肉癌前病变，原发性子宫内膜息肉癌前病变发病原因尚不明确，可能是子宫内膜癌或癌前出现癌性息肉式生长，这与因子宫内膜息肉引发其他继发性疾病是有明显区别的[3]。癌性息肉或息肉继发症状中含有癌细胞，病变处于周围子宫内膜联系紧密，与绝经前的子宫内膜息肉相比，绝经后子宫内膜息肉的癌前病变及恶变率可高达10%～15%。。研究回顾性分析选取2015年1月～2018年6月我院收治的绝经后出血或者阴道超声提示子宫内膜增厚的患者355例临床资料，以探讨其临床特点及宫腔镜诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2018年6月我院收治的绝经后出血或者阴道超声提示子宫内膜增厚的患者355例，年龄43～81岁，平均年龄（56.3±6.51）岁，其中54例患者存在绝经后不规律出血症状，表现为不规律出血、间断性少量出血或带有少量血性分泌物，出血时间5d～3年不等，2例出血期间出现下腹位置隐痛症状；门诊阴道超声检查结果显示子宫内膜息肉未出现其他症状患者23例，其中4例患者宫内节育环未摘取；阴道排液存在异常患者2例。绝经时间1～29年，进行乳癌术并在术后长期（1～2.5年）需服用三苯氧胺患者12例，所有患者均未接受过雌孕激素替代治疗经历。合并糖尿病患者5例，高血压患者21例，同时合并糖尿病、高血压患者12例，体重指数在25.2～32.8的肥胖患者22例，轻度贫血患者3例，门诊阴道超声检查中，检查结果明显发现子宫内存在异常回声组织的患者45例，其中包含4例未摘取节育环患者，厚度在5～17mm范围之内单一内膜增生患者23例，13例患者阴道不规律出血但并未发现异常情况。
1.2方法
所有患者全部应用阴道超声检查手段，使用从美国通用公司引进的型号为GE-LOGIQ.3超声检测设备。。患者采取仰卧位，取膀胱截石位，将设备腔内探头涂抹耦合剂，后将避孕套按照设备要求安置，将气泡全部消除后把探头置于患者阴道内，至穹窿处对患者子宫内情况进行观察检验。
本次研究使用奥林巴斯的电视宫腔镜仪器设备，宫腔镜配备直径为5.5cm镜鞘，患者在治疗及检查操作过程中按照宫腔镜检查规范进行。首先对子宫进行膨宫处理，采用0.9%生理盐水溶液进行膨宫处理，患者在治疗过程中可采取静脉全身麻醉，膨宫时设备压力控制在80~100mmHg左右，流速为200-400ml/min，宫腔镜视野下对宫底、宫腔四壁、子宫角、输卵管开口及宫颈管位置情况进行观察，根据实际情况定位，对患者进行子宫内膜息肉电切或行刮宫术，并对子宫腔其他部位行刮宫术，手术后再次使用宫腔镜对子宫腔进行全面检查，以保证子宫内膜息肉全部清除彻底。手术结束后将刮出的子宫内膜息肉及子宫内膜组织送至病理检验室，对子宫内膜息肉进行病理分析检查。
1.3观察指标
1.3.1阴道超声：检查过程中，只要出现子宫内膜增厚、凹凸不均、宫腔内出现占位或发出较强波动回声光团、子宫内壁出现斑点状血管的患者均归纳为子宫内膜息肉。
1.3.2宫腔镜：使用宫腔镜观察发现存在突出状结节附着于子宫内膜表面。突出状结节表面呈细长卵圆型、圆锥形两种形态，其表面呈鲜红色光滑状，大小不等，存在单发、多发状态，多发结节附着于子宫内膜上，子宫内膜息肉体积过大，顶端可出现明显可见性溃疡以及恶变后坏死出血等现象。
1.3.3病理诊断：目检：子宫内膜息肉组织直径约1-3cm左右不等灰红色，可能有溃烂出血。镜检：子宫内膜息肉将子宫内膜上皮成三面包被式覆盖，其中附着呈现梭形纤维母细胞及结缔组织、大型厚壁血管绕街而成。
1.4统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，用（`x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
阴道超声检查同病理诊断的符合率是62.5%，其中阴道超声诊断的敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率分别是77.9%、87.1%、13.0%以及22.1%，具体见表１。
3结论
子宫内膜息肉是一种子宫内膜基底组织增生超出正常需要的增生性病变[4]。患者因子宫内膜被增生组织附着，造成不孕或不规律性子宫出血，不规律子宫出血患者中，确诊为子宫内膜息肉患者高达四分之一[5]。近年来，随着医学技术不断完善，国外先进设备不断引入国内，宫腔镜的使用极大改善了子宫内膜息肉确诊性，另外，因宫腔镜可直观探查子宫内膜增生情况，在宫腔镜辅助下进行子宫内膜息肉切除手术成为目前临床治疗中最常见也是最安全简便可靠的手术治疗措施[6]。
子宫内膜息肉因病灶具局限性属于一种良性妇科疾病，主要临床表现为子宫不规律出血、经期血量增多或在绝经后发生出血现象[7]。子宫内膜息肉可发生于任何年龄，对患者造成严重影响，患者因子宫内膜覆盖无法正常生育，或因长期出血造成贫血等症状。局限性内膜增生是临床常见表现，内膜增生肿物附着于内膜壁上，呈红色光滑凸起状[8]。针对子宫病变传统常采用超声波进行检查，确诊后进行刮宫操作，超声波检查虽然便捷，用时短但是存在一定局限性，对于子宫内病变情况无法完全掌握，以至于误诊及漏诊机率较大[9]。所以常出现因漏刮或息肉组织未完全刮除延误诊断等情况，并且因息肉组织自身并不存在特异性结构，在刮除过程中一旦刮碎会导致病理诊断误差[10]。宫腔镜是一种集检查、治疗和诊断于一体的直观医疗器械。研究数据显示子宫内膜息肉超声波检测与病理符合程度大约为40%左右，另外也有研究称目前子宫内膜疾病临床治疗中，宫腔镜是唯一采取直视效果下对子宫内膜情况进行诊断、治疗的手段，也是目前最有效的治疗方法。
宫腔镜是目前妇科诊断中采取的一种微创性全新诊断方式，可以直达患者病灶部位进行检查和治疗，宫腔镜设备由光源设备、膨宫设备、宫腔镜设备及成像设备组成，宫腔镜利用镜体前端伸入子宫宫腔内进行探查，可明确息肉位置、数量及大小，作为目前最直观精准的诊断方式，为下步治疗方案制定提供可靠依据[11]。宫腔镜检查改善传统超声波检查缺点，对病灶部位检查直观准确，另外可直观查看息肉组织与内膜结合情况，直观检查并能准确诊断。在子宫内膜息肉诊断、治疗中广泛使用[12]。因超声后行传统的诊断性刮宫会出现30%左右宫腔漏刮情况，因此，虽超声波诊断简便，因存在漏刮情况且子宫内膜息肉的蒂部位置是一种表面光滑的纤维组织，很难完整清除。但使用宫腔镜不仅能解决以上弊端，直达病灶根部，对病灶大小、位置、形状等全面了解，另外还可根据实际情况直接对病灶组织采样，是目前子宫内膜息肉诊断权威设备[13]。
本研究数据显示，采取阴道超声检查确诊为子宫内膜息肉的符合率为62.5%，虽诊断准确率不高，但是该方式简单无创，对患者造成感染几率较小且无出血损伤等优势，临床常用该诊断方式。但子宫内膜增生部位根部复杂，通过超声探查影像模糊，宫腔镜对病灶根部近距离探查，影像清晰[14]。因子宫内膜息肉存在1cm以下时无明显辨别度，易出现漏诊或者诊断误差。阴道超声应是宫腔镜前子宫内膜息肉筛查的主要方式，也可作为宫腔镜检查术后复查的方式[15]。因宫腔镜具备操作简便，可直观探查，确诊率高广泛应用于子宫内膜增生治疗中，。研究统计，宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断的敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率分别是95.4%、95.3%、81.7%及98.8%，本研究中宫腔镜诊断同病理诊断的符合率是89.4%，敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率是92.7%、96.7%、3.3%以及7.3%，与资料数据基本一致。并且本研究数据显示，宫腔镜组诊断同病理诊断符合率、敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率均高于阴道超声检查。
宫腔镜对子宫内膜息肉病理性质判定操作者的临床经验密切相关，受到操作者临床经验的主观影响，有一定的局限性和制约，另外我们通过分析发现与以下几方面因素密切相关。首先部分患者子宫内膜息肉癌变病变组织在外形上未出现明显病变，易造成诊断失误，本研究中15例患者在宫腔镜检查时未发现明显病变，宫腔镜诊断敏感度受到一定影响。其次是出现功能性变化，较大息肉组织顶部出现溃烂出血与其恶变病变特征相似，这种情况下对于良性、恶性病灶识别难度增加。最后部分研究人员认为子宫内膜息肉癌前病变组织虽呈良性病状，但是组织内部存在恶性病变组织。所以宫腔镜下观察良性子宫内膜息肉无法排除恶性癌变情况。因此，有研究者提倡绝经后妇女在子宫内膜息肉治疗中，应全部取出病变组织，并行病理学检验，以排除癌变可能。
综上所述，宫腔镜在绝经后子宫内膜增厚患者中子宫内膜息肉的诊断上有着定位准确以及诊断准确率高等优点，可以为患者的治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]张颖，陈梅，郭银树，等.绝经后妇女子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的临床特点及宫腔镜诊断价值[J].中华妇产科杂志，2016，51（5）：366-370.
[2]闫淑芬，张立会.宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用效果探究[J].中国医药导刊，2015（2）：204-205.
[3]郑疆，陆莹.不同孕激素预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2016，24（10）：707-709.
[4]王海波，逯彩虹，李萍，等.绝经后子宫内膜息肉恶变与代谢综合征的关系初探[J].中国内镜杂志，2015，21（8）：819-822.
[5]王海波，赵金荣，逯彩虹，等.肥胖妇女绝经后无症状子宫内膜增厚患者临床病理分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：88-91.
论文作者:王园
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 超声论文; 阴道论文; 病理论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;