（山东省威海市立医院 山东威海 264200)）
【摘要】目的：探讨肾病综合征的临床护理。方法：回顾性分析我院2015年1月-2016年1月收治的肾病综合征患者40例，对其进行临床资料分析。结果：40例患者经过精心护理后，31例治愈，2例好转，2例转院治疗，结论：正确的护理措施可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。
【关键词】肾病综合征；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0101-02
肾病综合征是肾小球疾病中的一部分，它是有多种疾病引起的肾小球滤过率降低和肾小球基膜通透性增加等，引起肾小球病变为主的综合性疾病。而反复发作是肾病的主要特点，从而导致病情延长，增加患者痛苦，增大治疗难度。它的临床表现为：低蛋白血症，水肿，高脂血症，大量蛋白尿等，因此正确的健康教育会使患者增加就医的信心，这对治疗肾病有重大意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
分析我院2015年1月-2016年1月收治的肾病综合征患者40例，男性23例，女性17例，年龄12～60岁，平均33.5岁。其中初发性肾病综合征30例，复发性10例，均符合肾病综合征的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1一般及对症治疗：给予潘生丁、阿司匹林，低分子肝素抗凝，辛伐他丁调脂，水肿明显者给予螺内酯、氢氯噻嗪。
1.2.2激素治疗：泼尼松1～1.5mg/（kg?d），治疗4～8周后，每2～4周递减原剂量的10%～20%。
1.2.3细胞毒性药物治疗：环磷酰胺（CTX）2mg/（kg?d），每周1次静脉注射，总量为6～8g。
2.护理体会
2.1 基础护理
密切观察血压、浮肿、尿量变化，准确记录24h出入量，每天记录腹围、体重，每周送检24h尿蛋白定量、肾功能、电解质、尿常规2～3次。患者需要卧床休息，保持床单元干净、整洁、舒适、平整、干燥，卧床时间视病情而定，一般为2～3周。患者病房宜通风、温度适宜、阳光充足。指导患者进行口腔清洁，用漱口液漱口2～3次/d，必要时可进行口腔护理。嘱患者勤洗澡，注意个人卫生。避免医源性的皮肤损伤，定期为患者翻身，避免压疮.搬动患者时应注意避免皮肤擦伤。肌注拔针后，应压迫针眼一段时间，避免药液外溢，损伤皮肤。
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2.2 心理护理
因为肾病综合征是一个慢性疾病，而且有许多患者经过长时期的治疗后，治愈回家，可没有多久就又回到医院再次就诊。因此复发率高是肾病综合征的显著特点，它会使患者以及家属在经济上和精神上都难以承担，有着巨大的压力和负担，从而使患者失去治疗的信心，大多数患者都有痤疮、多毛症，向心性肥胖，以及满月脸等各种肾病特有的症状，所以大部分患者抑郁，悲观，烦躁，焦虑等许多不良心里因素。患者在发病的同时伴有恐惧，不安，易怒，烦躁的情绪。因此护理人员在此刻会给患者正确的指导，首先要让患者及其家属树立正确的观念。
2.3 饮食护理
叮嘱患者高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬化，促进肾功能衰竭的产生。应给予正常量较低的优质蛋白饮食为主，认真进食补充营养，增加机体免疫力，可减少感染发生。倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，如牛奶、瘦肉等，每天摄入蛋白为1.0g/kg。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。供给的热量要充足，不少于126～147kJ/（kg?d）。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。并应限制动物内脏、某些海产品等富含胆固醇的食物摄入。水肿时应低盐饮食，勿食腌制食品，食盐的摄取量在1～3g/d，水分的摄入限制在300～800ml/d，若高度水肿则严格限制水分及钠盐的摄入，每天摄入水量为前1d尿量加500ml。注意各种维生素及微量元素（如铁、钙、锌）的补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。
2.4 药物治疗护理
护理中我们应观察患者脱发、肾功能变化、白细胞减少程度、出血性膀胱炎等；此外也要观察血浆蛋白及尿蛋白的变化，尿检、血常规应每周1次。用利尿剂后，应观察用药后的反应，如病人的尿量、体重、皮肤的弹性。用强效利尿剂时，要观察病人的循环情况及酸碱平衡情况；在用激素时，应注意副作用，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，可促进早日康复。肾病综合征患者由于血浆蛋白低，特别是狼疮性肾炎患者，常常以大剂量，每日或隔日1次静滴自蛋白，滴注时速度宜缓慢，严密观察用药效果及不良反应。
2.5 皮肤护理
医护人员在护理患者的时候要注意，由于患者的体质差，皮肤的弹性降低，身体内的蛋白质等营养元素大量的流失，血液循环的速度缓慢、甚至很难流动，身体表面出现浮肿的现象，导致皮肤很容易受损，有些患者甚至长期卧病在床，身体的皮肤特征更加差，所以要对其加强对皮肤的护理。在护理的过程中，不能用力拖拉患者的皮肤，在使用便器时，注意要使患者的臀部提高，减少对皮肤的损坏。对于高度水肿患者必须要使用干燥且干净的床单，最主要的是要保证床单整洁，医护工作人员要记得每天都要为患者换宽大且柔软的衣裤，并且用温水经常为患者擦拭身体，对于患有阴囊水肿的患者，对其护理要更加注意，将其阴囊提起，以及提睾进行清洁，防止被摩擦破坏皮肤组织。
2.6 预防和控制感染的护理
肾病综合症患者由于肾小球基底膜的通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中流失的同时，也造成了免疫球蛋白和补体系统B、D因子从尿中流失，使患者的免疫力下降，在长期的激素治疗过程中，由于激素的免疫抑制作用，进一步使患者的抵抗力下降，极易发生各种感染。常见的感染有呼吸道、皮肤、泌尿道感染和腹膜炎，而感染又是肾病综合症患者疾病复发最重要、最常见的诱因和先导，是疾病反复的罪魁祸首。因此，我们要向患者介绍，注意防范各种感染，保持病室内空气清新，减少探视人员及陪床人员的重要性。同时气候异常时注意防护，及时增减衣服，避免到人员密集的地方，以免受凉及交叉感染。对已经发生感染者，应积极寻找感染原因及感染灶，按医嘱给予抗生素，尽快控制感染，但要禁用肾毒性抗生素。
3.结果
40例患者经过精心护理后，31例治愈，2例好转，2例转院治疗。
4.小结
肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症侯群。临床症状表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿；临床症状迁延，易反复发作，部分病人发生肾功能不全；肾病综合征病人须卧床休息，一般不少于2～3周，进食易消化食物，适量补充优质蛋白。感染是肾病综合征的最常见的井发症，应预防感染。肾病综合症病人思想负担重，常表现悲观，焦虑，唤起病人对治疗的信心对病人病情恢复十分有利。
【参考文献】
[1]尤黎明等主编.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012:397-402.
[2]刘春梅.分析探讨肾病患者的护理安全问题及其防范措施[J].中国卫生产业,2011,（12）:57.
[3]冯锐，江英.肾病综合征的护理体会[J].医学信息,2011,24（7）:3071-3072.
论文作者:于丹丹,马丽群
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：患者论文; 肾小球论文; 肾病综合征论文; 皮肤论文; 水肿论文; 蛋白论文; 病人论文; 《心理医生》2016年22期论文;