湖南师大附属湘东医院 412200
摘要：目的：分析食道癌患者实施开胸手术后在拔除气管导管期应用护理措施的要点。方法：选择2012年2月至2014年12月我院收治的78例行开胸手术的患者作为研究对象，根据护理方法不同，把78例患者均分为对照组与观察组，每组各39例。对照组患者术后拔除气管导管期给予常规护理，观察组患者术后拔除气管导管期给予优质护理，比较两组患者拔管期的并发症发生情况。结果：观察组拔管期并发症发生率2.56%，对照组拔管期并发症发生率15.38%，观察组拔管期并发症发生率明显少于对照组，两组组间资料对比差异显著（P＜0.05）。结论：食道癌患者行开胸术后在拔管期应用优质护理，可以有效减少并发症，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：食道癌；开胸手术；拔管期；临床护理
食道癌患者行开胸术属于高端外科手术，具有危险高、并发症多等特点。患者恐惧、抑郁等负面情绪都会影响疾病治疗与护理[1]。患者麻醉消失、各项生命体征平稳后就要将气管导管拔除，但是，拔管后有些患者会发生呛咳、低氧血症等类并发症，有些患者需要再次插管处理[2]。本次研究中，观察组患者在拔管后给予优质护理，使患者并发症得到有效的控制，疗效理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月至2014年12月我院收治的78例行开胸手术的患者作为研究对象。根据护理方法不同，把78例患者均分为对照组与观察组，其中对照组男性20例，女性19例；患者年龄30～70岁，平均年龄（48.2±4.9）岁；观察组男性21例，女性18例；患者年龄33～72岁，平均年龄（49.1±5.1）岁。两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予全麻后行开胸食道癌根治术，检查肿瘤的位置后，将肿瘤切除，配合机械通气的治疗方法，对照组给予常规护理，例如：实施切口护理、日常护理、饮食护理等。观察组在常规护理基础上给予患者优质护理，优质护理要点如下：
环境准备。为患者准备好清洁而舒适的病房，保持室温度28℃。湿润患者呼吸道，加强纤毛摆动与黏液移动，促进呼吸道清除功能，防止黏液栓子使患者呼吸道发生堵塞。②保持管道通畅。导管刺激会使患者呼吸道的分泌物增多，可以为患者应用雾化吸入治疗，保持患者气道的湿化状态，为患者按时翻身与叩背，时刻注意患者的呼吸情况，必要时为患者实施吸痰处理。③适当的镇痛、镇静护理。开胸术后患者受到的创伤较大，在切口处与引流管处都会有剧烈的疼痛感，这种疼痛会抑制患者的呼吸与咳嗽，所以，给予患者镇痛药物治疗，可以使用镇痛泵使患者保持持续的镇痛效果。了解患者疼痛部位、疼痛程度等情况，评估患者疼痛时紧张、心动过速等反应，如有必要为患者进行镇静处理，可以给予患者肌松剂，对患者上肢进行约束。④气管插管气囊的护理。把无菌吸痰管插入患者人工气道，边抽吸边对气囊放气，为患者间断换气，同时要注意吸痰的配合。气囊压力能保证潮气量供给，也能防止患者胃内容物被误吸，减少黏膜损伤。以低压、常压气囊，根据气囊压力测压表控制气囊压力保持在18mmHg以下。降低气囊对患者气管壁压力，以最小漏气与最小闭合容量等技术进行充气，这两种方法可以防止潮气量受到影响，防止出现误吸和黏膜损伤，每次充气都要保持1次气囊压力。⑤心理护理。食道癌会使患者产生恐惧的心理，开胸手术又会对患者造成极大的创伤，使患者身体与心理都承受痛苦。有些患者术后会产生抑郁的情绪，护理人员一定要按照患者具体情况，为患者进行心理疏导，为患者提供心理支持，通过主动积极的沟通和交流，建立良好的护患关系，提高患者治疗依从性[3]。⑥拔管护理措施。观察患者氧合情况，患者血气分析正常且不需要机械通气治疗，咳嗽力量较大可以自主吐痰，痰量小，自主呼吸情况良好，未发生喉头水肿，患者上呼吸道保持通畅，患者下颌活动良好，拔管后若发生呼吸障碍可以再度插管，患者胃内容残留少，拔管后避免出现呕吐误吸。⑦拔管中的护理。固定好导管，保持导管活动度，防止导管过紧或者过长，加强对护理人员培训，掌握拔管和与患者沟通的技巧，拔管时护理人员要指导患者配合体位，传统拔管是边拔边吸痰，吸痰时患者体内肺泡氧气吸除会导致血氧饱和度下降，所以，多应用间断吸痰法，可以取得较好的效果。拔管时避免牵拉到管道，防止非计划拔管发生。⑧拔管后呼吸道护理。开胸术患者要实施机械通气，护理人员要给予患者雾化吸入护理、吸痰护理及胸部物理治疗护理。在护理中将工作进一步完善，坚持无菌操作，与患者做必要交流与沟通，为患者讲解操作的目的和步骤，观察患者疼痛、喉头水肿等情况，了解患者不适感觉与副作用情况，在取得患者理解与支持前提下开展护理工作，使患者产生安全感[4]。
1.3观察指标
观察并记录两组患者开胸手术后拔管期并发症的发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术均成功完成。观察组拔管期出现1例胸部不适，并发症发生率2.56%，对照组拔管期出现2例胸部不适，1例感染，3例喉头水肿，并发症发生率15.38%，观察组拔管期并发症发生率明显少于对照组，两组组间资料对比差异显著（P＜0.05），见表1。
3 讨论
据报道，优质护理应用于支气管哮喘与慢性阻塞性肺病中取得了理想的效果，在食道癌开胸术后拔管期还并得到广泛的应用。本次研究中，两组患者手术均成功完成。观察组拔管期出现1例自主呼吸困难，并发症发生率2.56%，对照组拔管期出现2例自主呼吸困难，1例感染，3例喉头水肿，并发症发生率15.38%，观察组拔管期并发症发生率明显少于对照组。可见，通过优质护理，能明显减少术后拔管期的胸部不适、感染及喉头水肿等并发症发生，可以保证准时拔管，避免了患者再次插管，减轻了患者的痛苦。食道癌患者术后拔管期的护理具有重要的作用，主要是优质护理将患者作为护理中心，可以使护理工作的分工更明确，使护理责任落实到人，通过各项制度与规范，使护理人员护理工作无遗漏，控制护理质量要点，进一步完善护理管理质量，构建和谐的护患关系，对患者实施心理护理、健康教育、呼吸道护理等一对一的护理措施，规范护理操作，更多的考虑患者感受[5]。通过拔管期的优质护理，减少了患者并发症发生率，观察组只出现1例胸部不适，并发症发生率明显低于常规护理。
总之，食道癌术后拔管期给予优质护理十分必要，可以减少患者术后并发症，改善患者生活质量，护理效果理想，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]陈晓红．对开展“优质护理服务示范工程”活动有关问题的思考[J]．中华护理管理，2010，10（11）：16-18.
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论文作者:易运华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 食道癌论文; 发生率论文; 开胸论文; 导管论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;