河北大学附属医院肾内科 071000
[摘 要] 目的 观察糖尿病肾病患者胱抑素C（CysC）水平与尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）的关系。 方法 选择健康体检者25例作为A组，46例糖尿病患者作为B组，54例糖尿病肾病患者作为C组，比较3组血清CysC、BUN、Scr、β2-MG水平差异。分析糖尿病肾病患者CysC水平与BUN、Scr、β2-MG的关系。 结果 C组患者血清CysC、BUN、Scr、β2-MG水平明显高于A组和B组（P＜0.05）。C组患者中微量白蛋白尿患者24例，临床蛋白尿患者30例。观察组患者血清CysC水平与BUN、Scr、β2-MG之间均呈正相关（r=0.943、r=0.856、r=0.923，P均＜0.05）。结论 糖尿病肾病患者血清CysC水平明显高于正常健康人，能理想反映其肾功能，对诊断早期糖尿病肾病具有重要临床意义。
[关键词]糖尿病肾病，胱抑素C，尿素氮、肌酐、β2微球蛋白
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年11月－2014年11月我院肾内科收治的54例糖尿病肾病患者作为观察组，无家族遗传史，其中男26例，女28例，年龄40～78（59.13±10.89）岁，体质量（71.20±8.34）kg。同期健康体检者25例作为对照组，其中男10例，女15例，年龄41～76（58.26±10.69）岁，体质量（71.54±8.65）kg，血脂、肾功能等各项检查指标均正常。2组在性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署协议书。
1.2 入选标准 （1）符合2012 ADA糖尿病诊断标准[2]：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者随机血糖≥11.1 mmol/L；（2）采用国际通用的Mogensen的分期标准[3]；（3）年龄≥40岁；（4）所有入选对象均签订知情同意书，志愿参加。
1.3排除标准 （1）原发性肾脏病、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄等肾脏疾病；（2）严重心脑血管疾病；（3）糖尿病酮症酸中毒；（4）发热、感染；（5）自身免疫性疾病（血管炎等）。
1.4 方法及指标 观察组患者和对照组分别空腹抽取肘静脉血10ml，所取血液标本均静置30分钟后以2000转/min离心20min，分离血清标本备用。胱抑素C测定采用双抗体夹心法（即ELISA法），尿素氮、肌酐、β2微球蛋白采用全自动生化仪（SA-BA19型）检测。
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0 for windows软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，两样本比较采用t检验，相关分析采用Person相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组CysC水平比较 2组患者血清CysC、BUN、Scr、β2-MG水平比较差异有统计学意义，观察组CysC、BUN、Scr、β2-MG水平均高于对照组（P＜0.05）。其中观察组中微量白蛋白尿患者24例（44.44%），临床蛋白尿患者30例（55.56%）。见表1
2.2 相关分析 观察组患者血清CysC水平与BUN、Scr、β2-MG水平呈正相关（r=0.943、r=0.856、r=0.923，P均＜0.05）。见图1、图2、图3。
图1 CysC与BUN直线相关分析 图2 CysC与Scr直线相关分析 图3 CysC与β2-MG直线相关分析
3 讨 论
糖尿病患者血糖长期偏高导致肾小球基底膜增厚、微血管循环障碍，引起肾小球动脉硬化，逐渐出现蛋白尿，加重了血液高凝状态，促进及加速肾小球病变[4]。此外，长期慢性高血糖使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，肾小球滤过压增加，滤过屏障发生异常，诱导大量炎性因子产生，进一步损伤血管内皮细胞及血管内皮功能，久而久之出现肾功能的损伤，所以减少尿蛋白、降低血黏度、改善肾功能是早期糖尿病肾病的治疗原则[5]。
本研究结果显示，观察组血清胱抑素C、尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平明显高于对照组。对观察组患者血清胱抑素C水平与尿素氮、肌酐、β2微球蛋白之间相关性研究发现，胱抑素C水平与尿素氮、肌酐、β2微球蛋白均呈正相关性，胱抑素C水平越高尿素氮、肌酐、β2微球蛋白越高，提示胱抑素C水平高低能如实反应肾功能，即胱抑素C水平越高肾功能受损越严重。Cys-C是一种分泌性蛋白，广泛存在血液、唾液、脑脊液等当中，目前Cys-C已经作为反映肾小球滤过率的内源性标志物，能准确反映肾小球滤过率，与肾小球滤过率呈正相关性，甚至比肾小球滤过率更能准确反映肾功能[6]。
综上所述，糖尿病肾病发病机制较为复杂，Cys-C能准确反应肾功能变化，能早期反应肾功能损害，但具体机制还需要更深入的研究。
参考文献
李敏州，高彦彬，马鸣飞等. 糖尿病肾病发病机制研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：344-349.
洪珊珊，钱荣立. ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要--2012[J].中国糖尿病杂志，2012,20（2）：81-90.
Mongesen C E.Managenment of early nephropaply in diabetic patients[J]. Annu Rev Med，1995，7(2)：46-79.
论文作者:田领,刘景峰,张然,,勾艳丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：患者论文; 水平论文; 肾小球论文; 血清论文; 球蛋白论文; 肾功能论文; 糖尿病肾病论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;