摘要：目的 探讨急诊条件下超声检查对输尿管结石的诊断价值，并总结该病的超声检查技巧，提高输尿管结石的检出率。方法 分析总结我院的380例急诊输尿管结石病例，先行常规检查，常规检查未能发现输尿管结石时，运用彩色多普勒、疼痛点定位法、腹部加压及多探头多途径等检查技巧提高输尿管结石的检出率。结论 超声检查为急诊输尿管结石的首要的可靠的检查方法，运用检查技巧能极大地提高输尿管结石的检出率。
关键词：输尿管结石；超声检查；检查技巧
Diagnostic value and examination skills of ureteral calculi in emergency by ultrasonography
Zhao Yan, Li Yuhua*, Long Bin, Chen Zhigang, Wu Nana, Li Yi, Wu Xianhua
(Ultrasound Department of Air Force hospital in Western TheaterCommand, Chengdu, China, 610001)
Abstract: Objective to explore the diagnostic value of ultrasonic examination for ureteral calculi under emergency conditions, and to summarize the skills of ultrasonic examination to improve the detection rate of ureteral calculi. Methods 380 cases of ureteral calculi in our hospital were analyzed and summarized. The detection rate of ureteral calculi was improved by color Doppler, pain point location, abdominal compression and multi probe and multiple approaches. Conclusion ultrasonography is the primary and reliable method for the diagnosis of ureteral calculi in emergency. The use of examination skills can greatly improve the detection rate of ureteral calculi.
Key words: ureteral calculi; ultrasonography; examination skills
0 引言
输尿管结石是非常常见的急腹症之一，多来源于肾脏，原发性输尿管结石极其少见，多表现为剧烈的肾绞痛伴恶心、呕吐、血尿等临床症状[1]，严重影响患者健康及生活[2]，输尿管结石梗阻导致不同程度的肾盂积水，可导致继发感染，甚至肾功能衰竭[3]，应采取积极有效的治疗措施以减轻患者痛苦。常规超声检查能发现大部分的输尿管结石，但是急诊条件下存在患者肥胖、肠气干扰、膀胱不充盈、患者不配合等检查不利因素，增加了输尿管结石的检出难度。输尿管结石的检出率不仅与超声医生对输尿管结石的临床症状及输尿管结石的超声图像的熟练掌握有关，更依赖于超声医生的检查技巧，熟练、灵活地运用检查技巧能显著提高输尿管结石的检出率。现将380例输尿管结石患者的资料回顾整理，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院怀疑输尿管结石并经临床证实为输尿管结石的急腹症患者380例，男性223例，女性159例，年龄18岁-72岁，平均年龄40岁，临床症状为突发腰部及下腹部剧烈疼痛并向会阴部放射伴血尿、排尿困难、恶心呕吐等症状。
1.2仪器与检查方法
应用Sequoia512、Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪腹部探头（3.5~5.0MHZ）、心脏探头（2.5~4.0MHZ）、腔内探头（7.5~10MHZ） 进行检查。
应用腹部探头、心脏探头检查方法：患者取仰卧位、侧卧位、俯卧位，若有肾盂积液、输尿管扩张，则沿扩张的输尿管追踪扫查至结石处，或显示膀胱三角后逆行检查输尿管下段，若无肾盂积液及输尿管扩张，则重点检查输尿管三个狭窄处，尤其是膀胱壁内段，发现结石后观察肾盂积水、输尿管扩张情况，并记录结石位置、数量、形态及大小。
应用腔内探头检查方法：嘱患者排空膀胱，暴露臀部，女性符合经阴道检查者取截石位，其余患者取左侧卧位，双手抱膝，将腔内探头涂上耦合剂，套上安全套并在表面再加涂耦合剂，将探头置于直肠或阴道内，找到患侧输尿管膀胱入口处，沿输尿管走形逆行向上追踪扫查，根据结石位置调整探头插入深度，一般为3-6cm，发现结石后观察肾盂积水、输尿管扩张情况，并记录结石位置、数量、形态及大小。
当常规检查方法没有发现结石时，则运用彩色多普勒、疼痛点定位法、腹部加压及多探头多途径等检查技巧有利于输尿管结石的检出。
2结果
典型输尿管结石超声表现为强回声团，后方伴声影，不典型输尿管结石超声表现为弱回声团，后方不伴声影，及点片状强回声或弱回声，后方不伴声影。380例患者中，常规经腹部超声输尿管结石检出率为77%（294/380），应用多探头多途径、腹部加压、彩色多普勒等检查技巧，输尿管结石检出率达98%（373/380）。其中上段输尿管结石143例，中段输尿管结石77例，下段结石160例，左侧205例，右侧171例，双侧4例，共检出结石389个，结石最大17x10mm，最小4x3mm，肾盂积液及输尿管扩张例339例，无明显肾盂积液及输尿管扩张41例。
3讨论
临床将输尿管分为上段、中段及下段。正常输尿管有3 处较为特殊的生理性狭窄部位，如肾盂输尿管移行处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁内段[4]。输尿管结石好发位置与其特殊解剖结构有极大关系，结石易于嵌顿在三个狭窄处[5]，这三个狭窄的地方是我们扫查的重点，尤其是下段，因为结石多发于此。采用实时灰阶超声能诊断出大多数输尿管腹段、膀胱壁内段结石，但对于盆段输尿管来说，因其位置较深，且易受肠气干扰或患者体型肥胖而致实时灰阶超声诊断盆段输尿管结石较为困难[6]。输尿管结石往往起病急，患者疼痛难忍、烦躁不安，根本没有时间做好肠道准备及饮水充盈膀胱，快速、准确的诊断才能减轻患者的痛苦。现将笔者多年来检查输尿管结石的经验及技巧加以总结如下。
3.1输尿管检查顺序：在肾盂积液、输尿管扩张的情况下，沿扩张的输尿管顺着其长轴走形不难发现结石，若肾盂不积液、输尿管不扩张时，先检查膀胱壁内段并向上逆行追踪，再检查第二狭窄及盆段输尿管。
3.2适时运用彩色多普勒：在检查过程中适时运用彩色多普勒以分辨输尿管及周围伴行的血管，当发现可疑结石时运用彩色多普勒快闪伪像可明确结石的存在，或难以发现结石时沿输尿管走形即重点检查区域加用彩色多普勒，当出现快闪伪像时，二维超声再反复确认以排除气体的干扰。
3.3疼痛点定位：疼痛点与结石梗阻部位具有一定的对应关系，疼痛点最明显处可能为或接近结石梗阻的部位[7]。仔细询问患者疼痛最明显处，并在周围反复、仔细的寻找能提高输尿管结石的检出率。
3.4当患者肥胖、肠气干扰等情况下，输尿管显示不清晰时，探头适度地反复加压重点检查区域，可以推开肠道气体，有助于盆段输尿管结石的检出。
3.5多探头多途径联合运：当膀胱不充盈时膀胱壁内段结石难以显示，及肠气干扰、患者体型肥胖盆段输尿管结石难以显示时，单一运用腹部探头结石检出率低，图像质量不满意。因心脏探头频率较腹部探头低，更有利于显示远场的结石，尤其在肥胖患者中更显示出其优越性；腔内探头频率高，经直肠及阴道检查时，距离结石近，能更清晰的显示结石，能显著提高输尿管盆段及膀胱壁内段结石的检出率[8]。
彩色多普勒超声检查输尿管结石，不受结石成分的影响，并且方便快捷，无损伤，无痛苦，目前广泛运用于输尿管结石的诊断[9]，输尿管结石的检出率和超声医生的技术水平及检查技巧密切相关，熟练地应用检查技巧能显著的提高我们的诊断水平和输尿管结石的检出率。
参考文献
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论文作者:赵燕，龙滨，陈志刚，吴娜娜，李漪，吴仙华
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
标签：输尿管论文; 结石论文; 输尿管结石论文; 超声论文; 多普勒论文; 检出论文; 肾盂论文; 《航空军医》2019年第05期论文;