北京朝阳中西医结合急诊抢救中心 北京 朝阳 100122
作者简介：董萌莹 ，女，（1987.04.16-），山东，本科，护师，护理学。
[摘要]目的：探讨口腔护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法：选取2012年6月-2015年10月我院ICU接诊收治的80例行机械通气患者，随机分为两组，各组40例，对照组采用擦洗法行口腔护理，观察组在对照组护理的基础上给予改良口腔护理干预法，观察两组VAP发生率、机械通气时间及住院时间。结果：两组患者机械通气后3d、7d VAP发生率逐渐降低，且观察组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较存在明显统计学差异（p<0.05）。结论：改良口腔护理有助于降低VAP发生率，帮助患者早日脱机，缩短住院时间，从而促使患者早日康复，值得在机械通气期间推广使用。
关键词：口腔护理；呼吸机相关性肺炎；预防效果
【中图分类号】R215【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0192-01
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指在机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的主要类型。国外报道显示临床VAP发病率在9%以上，而且死亡率高达50%-69%[1]。引起VAP的危险因素较多，包括老龄、咳痰、通气时间等，研究表明，口腔定植菌是VAP的独立高危因素，在机械通气期间，大量使用镇静剂会抑制患者的咳嗽反射从而影响黏膜纤毛发挥正常功能，久而久之就会造成口咽部定植大量的致病菌，从这个角度分析，对机械通气患者口腔进行及时的清洁护理有助于改善口咽部清洁状态，从而降低VAP发生率[2-3]。为进一步探讨改良口腔护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果，本研究选取2012年6月-2015年10月我院ICU接诊收治的80例行机械通气患者的临床资料分为两组行比较研究，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年6月-2015年10月我院ICU接诊收治的80例行机械通气患者的临床资料，入选病例因各种原因在我院接受机械通气治疗，入组前完全知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》，排除合并肺部感染、通气时间不足48h及无法配合护理操作者。将80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各组40例，观察组中男性患者有24例，女性患者有16例，年龄在20-78岁之间，平均年龄（48.70±8.63）岁，机械通气原因：急性颅脑损伤17例，支气管炎扩张15例，食物或农药中毒6例，外科手术2例；对照组中男性患者有26例，女性患者有14例，年龄在19-76岁之间，平均年龄（46.33±9.05）岁，机械通气原因：急性颅脑损伤15例，支气管炎扩张14例，食物或农药中毒8例，外科手术3例。两组患者在性别、年龄、机械通气原因等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2护理方法 给予对照组患者行擦洗法口腔护理，首先给予营养支持、抗生素及免疫治疗，然后使用无菌生理盐水配合消毒棉球，按顺时针方向擦洗病人的口腔，3次/日，10min/次，空腔内无明显分泌物为止。
观察组患者在给予营养支持、抗生素及免疫治疗基础上，行改良口腔护理方法，具体操作如下：口腔护理前，注意清除气管插管内的分泌物，并排出气囊内的气体，注入气体后，观察气囊与气管壁是否密封良好，如密封良好，则可行口腔护理。改良口腔护理：床头摇高25°~35°，要求患者头偏向护士一侧，用无菌生理盐水冲洗，然后1名护士固定插管，另1名护士蘸取呋喃西林液仔细刷洗患者牙缝，之后用呋喃西林棉球擦洗口腔黏膜、舌、上腭等部位。擦洗干净后再用相同浓度的呋喃西林缓慢冲洗患者两侧口角，如清除效果不理想可行负压吸引。根据清洁程度反复冲洗2-3次，直至彻底口腔已彻底清洁。清洁结束后更换牙垫并重新固定气管插管，在气囊内注入适量气体。重复上述操作2次/d，早晚各1次，连续7d。
1.3 VAP判断标准 VAP判断标准：1机械通气48h后经X线检查，显示肺部有进展性浸润病灶，有湿罗音；2白细胞计数＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；3出现发热症状，体温＞37.5℃或基础体温升高≥1℃；4支气管分泌物细菌培养结果呈阳性。
1.4评价指标 1VAP发生率。参照上述VAP判断标准统计两组机械通气后3d、7d VAP病例数，计算VAP发生率；2机械通气时间及住院时间。记录两组患者机械通气时间及住院时间。
1.5统计学方法 所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组机械通气后3d、7d VAP发生率对比 观察组机械通气后3d有5例患者出现VAP，机械通气后7d仅有2例患者出现VAP，VAP发生率明显降低（p<0.05）；对照组机械通气后3d有12例患者出现VAP，机械通气后7d有18例患者出现VAP，VAP发生率明显降低（p<0.05）；观察组机械通气后3d、7d VAP发生率均明显低于对照组，组间比较存在明显统计学差异（p<0.05）。结果见表1.
3讨论
机械通气是目前治疗急危重症患者的有效途径，经气管插管则是最常用的通气方法，由于危重疾病患者自身免疫能力较低，加之身体机能和生理功能处于紊乱状态，极易被各种细菌侵袭造成感染[4]。受疾病影响，患者口腔自洁功能明显降低，而且抗菌药物的使用也会造成口腔内菌群失衡，导致口腔内滋生大量细菌，此外，气道内黏膜纤毛有助于排除入侵的细菌，但是气管插管会抑制纤毛发挥作用，削弱黏膜的局部保护作用，从而造成VAP[5-6]。VAP是机械通气患者最常见且预后最严重的一种并发症，不仅会造成脱机困难，而且还会延长住院时间，增加患者的医疗负担。国内报道[7]显示VAP发生率为43.1%，死亡率为51.6%，由于VAP具有高致死率，有关VAP的预防和治疗观察已受到临床高度重视。
口腔护理的目的在于保持患者口腔清洁，是预防感染的重要方法，口腔护理的常规方法是棉球擦洗法，但是容易残留较多的分泌物，清洁效果不理想，欧洲ICU已普遍采用专用的口腔护理液来帮助患者清洁口腔，清洁效果远远高于常规棉球擦洗法[8]。本研究对照组患者，给予擦洗法行口腔护理，观察组则改良法行口腔护理干预，研究结果显示，观察组机械通气后3d、7d VAP发生率逐渐降低，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间、住院时间也明显低于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），说明改良口腔护理可降低VAP发生率，并且可促使患者早日脱机，缩短住院时间。
综上所述，改良口腔护理对于预防VAP的发生具有积极意义，值得在机械通气患者中推广使用。
参考文献：
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论文作者:董萌莹
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：口腔论文; 患者论文; 机械论文; 发生率论文; 时间论文; 性肺炎论文; 呼吸机论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;