华利敏
(浙江省杭州富阳区第二人民医院 浙江 杭州 311404)
【摘要】 目的：讨论老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的临床护理，采取相应的护理措施，提高老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的护理效果。方法：对2014年10月～2015年5月我院重症监护室收治的22例60岁以上老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者进行资料分析，采取综合优质的系统细节护理。结果：22例老龄患者中,合并冠心病、糖尿病、高血压病、呼吸衰竭、心力衰竭18例，股骨粗隆骨折术后合并糖尿病2例，肝功能衰竭1例。经过细节护理，患者住院天数减少，21例并发症得到控制，转至普通病房治疗或社区调养，治疗效果明显提高，1例死亡（家属要求放弃治疗,自动出院）。结论：对老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者进行系统的临床护理，可提高治疗效果。
【关键词】 老龄，慢性阻塞性肺疾病，急性加重期合并症、护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0254-02
我院重症监护室2014年10月～2015年5月收治的22例老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的系统护理情况进行总结，现报告如下。
1.临床资料
选取2014年10月～2015年5月我院重症监护室收治的22例老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者为研究对象，其中男性13例，女性9例，年龄64～92岁，平均年龄82.7岁。22例老龄患者中，合并冠心病、糖尿病、高血压病、呼吸衰竭、心力衰竭18例，股骨粗隆骨折术后合并糖尿病2例，肝功能衰竭1例。配合气管插管治疗的患者16例。病史15～30年不等。
2.护理
2.1氧疗护理氧疗通过缺氧刺激呼吸中枢，低流量吸氧能改善组织缺氧[1]。氧浓度在（25％ ～29％），缓解期氧分压≤7.33KPa,低流量（1～2L／min）保证88%～92%氧饱和度为目标，30～60分钟后动脉血气分析 。患者呼吸困难及发绀减轻、尿量增多、皮肤转暖，氧疗有效。
2.2呼吸功能指导神志清的患者指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰。行雾化吸入，用口深吸气，鼻腔呼气，治疗时间15—20分钟，观察痰液性质、量及颜色，雾化前后肺部呼吸音及啰音听诊对比，询问病人感受。指导取坐位，防跌倒。双脚着地，上身微向前倾，环抱枕头；深吸气5-6次，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，咳嗽时收缩腹肌，使痰到咽喉部附近再用力咳嗽将痰排出。指导缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇腹式呼吸等呼吸锻炼方法。缩唇呼吸每天进行2～4次，10～20 min／次，深吸慢呼，7～8次／min。每日饮水2500-3000ml，叩拍时手指并拢，掌心呈杯状，从下而上、从外到内进行叩拍，每2-3小时翻身一次，经常变换体位，以促进痰液松动，使深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。
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2.3机械通气的护理同情理解患者感受、换位思考，消除其紧张、恐惧感。出现危及生命的酸碱失衡和（或）意识改变时，宜有创机械通气治疗。对不能语言沟通的患者，可应用图片、文字、手势等多种方式与患者交流。取头高位或半卧位，无创通气餐后2小时宜取半卧位。监测水、电解质及酸碱平衡，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。有误吸可能的行无创正压通气前先给予胃肠减压。观察通气量、漏气量、压力水平等指标。无创通气治疗前或治疗中保持呼吸道通畅，给予加温加湿。观察并处理面罩引起的并发症，检查面罩有无漏气，鼻、面部有无发红及破溃、鼻粘膜有无充血，询问患者有无口鼻干燥，胃胀气、眼部刺激等异常不适情况。有创通气监测氧和指标及呼吸机相关性肺损伤、导管堵管、脱管、气管损伤、通气不足和通气过度、肺部气压伤、呼吸道感染、肺不张等呼吸机常见并发症的护理及处理。洗手减少外源性污染；螺纹管内冷凝水应及时倾倒，评估吸痰指征，纯氧2分钟，使用密闭式吸痰管吸痰。洗必泰漱口液口腔冲洗，使用带有声门下吸引的气管导管，配合Q6H呼吸皮囊鼓肺，听诊肺部呼吸音。夜间适当镇静剂的使用，次晨行每日唤醒，白天行呼吸肌功能锻炼。撤机后氧浓度比撤机时调高10%，30分钟后监测动脉血气分析，密切观察患者意识、面色、心率、血压及呼吸的频率、节律、深度、血氧饱和度（SPO2）。
2.4用药护理根据致病菌的性质、痰培养药敏试验及药物程度给予有效的抗生素抗感染，发热时监测导管相关性血流感染，留取血培养、中心静脉导管培养，查找致病菌，观察抗生素类药物[2]注意事项。抗胆碱药不良反应有口干，若患有青光眼或前列腺肥大则慎用。强心药使用时应严格监测心率,血管活性药物观察不良反应。拜阿司匹林抗血小板凝集，瑞舒伐他汀调脂，氯沙坦钾+硝苯地平控释片降压，必要时行有创血压监测，血压不能降太快。根据尿量、出入量、HR、ABP、CVP等具体情况决定补充晶体液或白蛋白和血浆，维持胶体渗透压,减少肺渗出。口服泼尼松龙，经静脉给予甲强龙，用激素类药物后及时漱口，连续治疗5～7天。长期口服或注射糖皮质激素引起骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等不良反应；吸入糖皮质激素治疗不良反应为咽痛、声嘶和口咽部真菌感染的观察。
2.5营养供给的护理由于长期卧床，机体内营养消耗大，患者常常会出现营养不良[3]。肠内营养患者测血糖Q6H，每周检查尿糖和酮体，出现阳性结果及时排除可能原因及时处理。每4～6小时回抽冲管，给药时将药物磨成粉剂溶于水，给药前后及输注结束30ML温开水冲洗。从小剂量及低浓度、滴速由少到多逐步加量；温度38～39℃左右，抬高床头30-45,观察病人有无呕吐、腹泻、胃储留等。胃造口及空肠造口敷料每隔2—3天换一次。做好胃肠外营养输注系统的护理。注意无菌操作、正压封管、询问病人有无不适，观察气胸、感染、机械性静脉炎、血栓形成、穿刺点渗液渗血、导管破损、导管移位、糖或脂肪代谢紊乱等并发症的监测和处理。营养液及输注器具无菌，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内输完。选择全营养混合液（TNA），控制输液速度。能进食者给予营养价值高且宜消化的食物，高蛋白、高热量、维生素含量丰富、易消化、清淡的食物。
2.6基础护理 ICU患者终日看到密集的监护与治疗设备、昼夜不灭的灯光、病室的嘈杂及医护人员忙碌身影，缺少外界信息，产生孤独、恐惧、厌世、忧郁等消极情绪反应。疼痛、药物、病情的变化、睡眠形态的改变均可引起ICU综合症的发生[4]。掌握沟通技巧，多和病人沟通，必要时家属陪伴。病室空气流通，定时通风，温度18～20℃，湿度50%～60%为宜。注意无菌操作,防止医院交叉感染，做好消毒隔离工作。每天两次行床上擦浴及口腔、会阴护理，床单及病人服有污渍、血渍及时更换。每周一次剪指甲、洗头，每周两次剃须。每天温水擦浴1～2次，受压薄弱部位皮肤用溃疡贴保护，四肢垫软枕置功能位放置。皮肤约束q1h放松，观察约束带的松紧度、末梢循环情况、皮肤有无发红等。发热者冰块降温，防冻伤、缺血缺氧坏死。对胶布过敏者，可使用进口胶。卧床者突然活动或用力排便，下肢深静脉血栓的防护至关重要[5] 。加强肢体功能的锻炼，防关节挛缩、肌肉萎缩。行气压治疗每天两次，根据耐受情况选择合适强度。监测凝血功能、足背动脉的波动及足背温度，测量两腿周径（股骨粗隆处），正确穿戴弹力袜，皮肤瘙痒或皮疹立即脱掉作相应处理。
3.结果
22例60岁以上老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者经过系统的临床护理，21例并发症的患者病情均得到有效的控制，治疗效果明显提高，1例死亡（家属要求放弃治疗,自动出院）。
4.小结
对老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症的患者实施科学综合护理，控制并发症进一步恶化，提高患者生存质量、改变患者对活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面有积极意义。22例60岁以上老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者经过系统的临床护理， 21例并发症的患者病情均得到有效的控制，转至普通病房治疗或社区调养，1例死亡（家属要求放弃治疗,自动出院）。由此，提示老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症的患者实施综合护理对临床治疗有极为重要的作用。
【参考文献】
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[4]韩文军，朱建英，张玲娟，叶文琴等.ICU综合症教学查房[M]. ICU护理教学查房，人民军医出版社第2版2014.3:24—42.
[5]王欣然，杨莘，韩斌如等。下肢深静脉血栓的防护[M].急危重症护理手册，2012:301-302.
论文作者:华利敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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