【摘 要】目的：探讨有创机械通气在重度急性左心衰竭救治中的临床价值。方法：回顾分析2017年6月至2018年6月期间我院收治患者25例，25例患者均为常规治疗无效而加用有创机械通气治疗的重度急性左心衰患者，比较机械通气前后血气分析结果的变化和治疗前后病情情况。结果：通气治疗后，25例患者中22例病情好转，均于30min～1h内发绀消失，呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少，意识模糊者神志转清；治疗后24～48h复查胸片，提示肺水肿有明显改善。治疗前后1h呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善。结论：有创机械通气可显著改善重度急性左心衰竭患者的临床症状、体征和动脉血气分析的重要指标，在重度急性左心衰竭的救治中具有重要的临床应用价值。
【关键词】急性左心衰竭；有创机械通气；分析
Clinical Analysis of Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Acute Left Ventricular Failure
Abstract：Objective：To explore the clinical value of invasive mechanical ventilation in the treatment of severe acute left heart failure.Methods：A retrospective analysis was made on 25 patients with severe acute left heart failure treated by invasive mechanical ventilation from June 2017 to June 2018.The changes of blood gas analysis before and after mechanical ventilation and the condition of the patients before and after treatment were compared.Result：After ventilation treatment，22 of the 25 patients improved，cyanosis disappeared within 30 minutes to 1 hour，dyspnea improved significantly，rales in lungs decreased significantly，and consciousness of the patients with blurred consciousness cleared.Chest radiographs were reexamined 24 to 48 hours after treatment，suggesting that pulmonary edema improved significantly.The changes of breathing，heart rate，blood pressure and blood gas analysis at 1 hour before and after treatment were significantly improved.Conclusion：Invasive mechanical ventilation can significantly improve the clinical symptoms，signs and important indicators of arterial blood gas analysis in patients with severe acute left heart failure，and has important clinical value in the treatment of severe acute left heart failure.
Key words：acute left heart failure；invasive mechanical ventilation；analysis
重症急性左心衰竭是ICU中常见的危重疾病，常与其他疾病合并出现，死亡率极高，在常规药物治疗同时，应及时提供机械通气进行呼吸支持治疗[1]。近年来，机械通气治疗急性左心衰取得较大进展。我们对2017年6月至2018年6月我院25例急性重症左心衰竭合并呼吸衰竭的患者采用有创机械通气治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2017年6月至2018年6月期间我院收治患者25例，患者均符合美国纽约心脏病学会诊断标准[2]，排除呼吸系统疾病患者，入院标准：①经临床症状、体征、辅助检查确诊为急性左心衰竭；②经强心、利尿、扩血管、面罩给氧等治疗后仍有呼吸急促，心率增快、并出现意识模糊；③动脉血气分析示：呼吸衰竭，氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）＜200mmHg。排除标准：①其他严重实质性器官疾病；②气胸、纵膈气肿等机械通气禁忌疾病；③心跳、呼吸濒临停止；④吞咽机制、咳嗽反射受损；⑤神志不清楚；⑥恶性肿瘤[3]。男13例，女12例，平均年龄（67.4±3.2）岁，平均发病时间（2.3±0.4）h，风湿性心脏瓣膜病10例，高血压心脏病4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，扩张型心肌病5例.
1.2方法
将患者床头抬高，帮助其选择舒适体位，给予顺阿曲库铵抑制患者自主呼吸，面罩连接BP840呼吸机纯氧吸人2～3min后行经口气管插管。开始时，其通气压力值为5cmH2O，吸氧的浓度为100%，随着患者的不断治疗，逐渐降低吸氧的浓度，直到50%左右；当患者血氧饱和度小于90%时，将通气压力值每隔5min提高2．5cmH2O；使用BP840呼吸机行机械通气，开始选择辅助／控制通气（AC）模式。机械通气期间持续静脉滴注丙泊酚0．5～1．0mg·kg-1·h-1，维持镇静效果达Ramsay分级Ⅲ一Ⅳ级。待病人病情好转，人机协调时，逐渐停用丙泊酚。患者一般情况好转，神志清楚，呼吸功能明显改善，吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显呼吸困难，血压、心率稳定，血气分析在一段时间内稳定，自主吸气压达20cmH2O，即考虑撤机。撤离呼吸机后观察l-2d，病情稳定再拔管.
1.3统计学方法
本研究所得数据均采用SPSS20.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通气治疗后，25例患者中22例病情好转，均于30min～1h内发绀消失，呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少，意识模糊者神志转清；治疗后24～48h复查胸片，提示肺水肿有明显改善。治疗前后1h呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善，详见下表1.
表1治疗1h前后生命体征及血气指标变化比较（x±s，n=25）
3.讨论
综上所述，有创机械通气可显著改善重度急性左心衰竭患者的临床症状、体征和动脉血气分析的重要指标，在重度急性左心衰竭的救治中具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]王丽辉，申亚晖，郭艳青，等.重症急性左心衰竭患者治疗中有创机械通气的应用时机探讨[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：23-26.
[2]李志伟，李超，马继韬，等.有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床效果研究[J].系统医学，2017，2（2）：34-36.
[3]农忻月.有创机械通气法与无创机械通气法在抢救急性重症左心衰竭患者中的应用效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（20）：25-26.
论文作者:宋庆湖,孙海彬,朱宏武,张琪,陈键,张秀阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：心衰论文; 患者论文; 机械论文; 呼吸论文; 血气论文; 体征论文; 重症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期论文;