汪厚采
（湖北省保康县妇幼保健院 湖北 襄阳 441600）
【摘要】目的：对基层医院在使用医用冰箱过程中，存在的制度不健全、监管不力、责任心差、药学知识不够等诸多问题找出对策。方法：针对一系列问题分析，总结。结论：笔者提出了领导重视、建章立制，健全质控体系、加强监管，规范操作，加强培训等一系列应对措施，以确保临床用药安全有效。
【关键词】基层医院；医用冰箱使用；问题；对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0079-02
The basic-level hospital medical refrigerator using existing problems and countermeasures Wang Houcai
Baokang County Maternity and Child Care, Hubei province, Xiangyang 441600, China
【Abstract】Objective Basic-level hospitals in the process of using medical refrigerator, existence system is not sound, weak supervision, poor sense of responsibility, pharmaceutical knowledge is not enough, and many other problems, Methods Based on the analysis, a series of problems.Conclusions Emphasis on building rules and regulations, the author puts forward the leadership, improve the quality control system, strengthen supervision, standardized operation, and a series of measures to strengthen training, to ensure the clinical medication is safe and effective.
【Key words】Basic-level hospitals; Medical refrigerator use; Problem; Countermeasures
医院医用冰箱主要用于放置需低温保存的药物、试剂、疫苗、生物制品、贵重药品等，以保证药品质量，确保临床用药安全。笔者在基层医院巡回检查医疗质量时，发现基层医院医用冰箱使用过程中因管理不到位，造成药品或耗材的失效、过期、丢失，冰箱温度达不到要求，给药品和耗材的质量保障带来安全隐患。分析总结基层医院医用冰箱管理中存在的问题，从而提出相应的管理措施，提升医疗质量，确保临床用药安全有效。
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1.基层医院医用冰箱使用存在的主要问题
1.1 重视不够，制度不健全
基层很多医院只有全院药房及检验科有医用冰箱，医院无相关管理制度，有7家乡镇医院没有相关管理制度，有4家医院从没有检查过此项工作。
1.2 监管不力
有几家医院有制度，但缺乏有效监管。院方质控检查此项工作成死角，科室管理流于形式，还有的科主任根本不知道怎样管。
1.3 医务人员责任心不强
有些医院医务工作人员工作懒散，责任心不强。
1.4 医用冰箱温度不符合要求
冷藏药品时冰箱温度没有实时监控，没有警示提示，有时温度出现异常而未能及时发现，造成有效期内的冷藏药品和制品发生质量变化。
1.5 药学知识不够
对需冰箱贮存的药品认识不够。部分医院对需冷藏的药品没有冷藏，如维生素E胶丸、鱼肝油等。而不需冷藏的药品又在冷藏，如止咳糖浆、解热镇痛溶液或感冒糖浆等，一般不需要放在冰箱内，只要在室温下保存即可，因为大部分液体制剂在过低的温度下，会降低药物的溶解度。
1.6 冰箱内药品存放混乱
药品混放、错放时有发生。
1.7 对冰箱消毒意识淡薄，存在医院感染隐患
大部分医院对医用冰箱的管理均没有做到日擦拭、周消毒、月除霜。医护人员在冰箱放置或拿取药物、制剂时普遍存在洗手观念差，造成频繁使用冰箱的触摸污染。
1.8 放置私人物品
以放置食品类、饮料类为主。这些私人物品的存放使冰箱有异味，易滋生细菌，这些因素增加了医院感染的风险。同时私人物品的放置，开启冰箱的频率增多，也不利于冰箱温度的恒定，这样也不能保证冷藏药品的质量安全。
1.9 医院冰箱配置不到位
有8家乡镇卫生院病区、手术室均没有配置医用冰箱。致使在病区应冷藏的药品没有冷藏，在手术室需冷藏的急救药品而放置在医院药房冰箱里，如垂体后叶素、凝血酶等，手术室一旦发生抢救病人，就存在严重医疗安全隐患。
2.管理对策
2.1 领导重视，建章立制
医院领导层要高度重视，深刻认识到加强医用冰箱规范化管理的重要性。各医院根据本院实际情况制定《医用冰箱使用管理制度》，为本院的规范化管理提供统一尺度。
2.2 健全质控体系，加强监管
制度建立以后，要健全医用冰箱使用管理的质量控制体系。由医务科、药剂科、护理部、院感办负责一级质控，每月查一次；由科主任、护士长负责二级质控，每周查一次；由每台冰箱的质控员负责三级质控，每天查一次。具体运转情况，各科室每班交接，并做好记录。
2.3 规范操作
2.3.1每台冰箱放置温度计或冰箱电子温度计。温度控制在2～10摄氏度（如有特殊要求，按说明书执行），药品避免与冰箱内壁接触。每日要查看冰箱温度2次并记录。
2.3.2冰箱内药品实行标识化管理。冰箱内药品放置应根据品种、性质、用途等分类，每类药品都应有独立的贮存箱（或篮、框），存放整齐，并有醒目标识。
2.3.2.1需冷藏保存的普通药品应注明床号、姓名、日期和时间后放入冰箱。
2.3.2.2贵重药品需有登记，包括床号、姓名、日期、时间、药物名称、规格、剂量、数量等，以备取用、检查。
2.3.2.3开瓶后需冷藏的药物，应注明开瓶日期、时间、用法。
2.3.3要专人管理、养护。要每日清洁冰箱，每周使用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒冰箱一次，每月除霜并记录（结霜厚度不超过1cm）。冰箱内药品要每班做好交接并记录。科主任和护士长要定期抽查，发现冰箱使用有问题要及时和有关部门联系维修，以确保正常运转。
2.4 加强培训
2.4.1加强医用冰箱使用管理制度培训。要使所有相关人员都知晓规范管理的重要性和流程，使每人落实到行动时变成自觉行动。将《医院医用冰箱使用管理制度》下发到每一个相关科室，要求以科室为单位组织人员学习，并做好记录。
2.4.2加强院感知识培训。对医务人员进行接触医用冰箱前后洗手知识及依从性培训；对冰箱既可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可用臭氧消毒杀菌机对冰箱进行杀菌消毒；冰箱内药品、物品，可用紫外线灯照射消毒；冰袋等可复用物品回收后，必须用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后冲净、擦干后再放回冷冻柜；可放置冰箱除湿剂，防止由于潮湿环境而促使真菌的生长。每月对冰箱内壁进行生物学监测。
2.4.3加强药学知识培训。相关科室人员要掌握各种药品药性，哪些药应放入冰箱保存，哪些药严禁放入冰箱内保存要知晓。
2.5 加强工作责任心
各相关科室要认真学习相关制度，严格操作流程，切实加强工作责任心，以杜绝不必要的药品损耗和浪费。
2.6 合理配置冰箱，确保用药安全
医院要高度重视医用冰箱使用的重要性，根据各科室实际需要，合理配置医用冰箱数量，严格管理，确保临床用药安全。
论文作者:汪厚采
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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