陶美丽 于静红 钟秀 张云凤 李伟
（内蒙古医科大学第二附属医院 010030）
【摘要】 目的：分析低场MR在膝关节周围骨挫伤中的应用及诊断价值。方法：采用意大利百盛公司生产的0.2T永磁型专用关节磁共振扫描仪，回顾性分析49例外伤后膝关节周围骨挫伤患者的MRI表现。结果：49例患者，骨挫伤78处。MRI显示：挫伤骨质呈网状、斑片状、线样稍长T1稍长T2信号，在GE-STIR上表现为明显高信号。结论：低场MRI可以准确显示膝关节周围骨挫伤形态、范围、程度，对临床治疗及预后评估起到重要作用。
【关键词】 低场磁共振；膝关节； 骨挫伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0083-02
膝关节是人体活动度最大的关节，也是损伤最多的关节，关节周围骨挫伤的发生率较高，所以及时明确诊断，对临床制定合理的治疗方案起到至关重要的作用，减少并发症发生。低场磁共振配置膝关节专用线圈，图像清晰，组织分辨率高，而且价格又比较便宜，可用作膝关节外伤的常规检查，大大提高了骨挫伤的检出率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集2012年10月－2014年12月间在我院进行过MR检查，经影像科医生及临床医生明确诊断并治疗的膝关节周围骨挫伤的患者49例（其中20例因合并关节面撕脱骨折、半月板撕裂、韧带撕裂而进行关节镜手术）。男38例，女11例，右膝31，左膝18例，患者均有明确外伤史，所有患者均照膝关节正侧位X光片，18例进行CT扫描，其中6例发现关节内游离体，其余43例未见骨折征象。
1.2 检查方法
采用意大利百盛公司生产的0.2T永磁型关节磁共振扫描仪，专用膝关节表面线圈。扫描序列包括：SE T1WI矢状位、冠状位；FSE T2WI矢状位、横断位；GE-STIR冠状位。患者仰卧位，患侧膝关节放于线圈中心，患足外旋15度。
2.结果
2.1 损伤部位
49例患者，骨挫伤78处。股骨外髁37处，股骨内髁11处，胫骨外侧平台18处，胫骨内侧平台6处，髌骨6处。合并撕脱骨折6例，关节软骨损伤16处，半月板撕裂11例，前交叉韧带撕裂15例，内侧副韧带撕裂13例。外侧副韧带损伤1例。
2.2 MRI表现
在骨皮质下髓质区可见到网状、斑片状、线样长稍T1稍长T2信号，STIR为明显高信号（图1、2），5例隐匿性骨折的患者在SE T1WI上表现为线样低信号（图3-a）。16处骨挫伤合并软骨损伤，在SE T1WI序列上见软骨面凸凹不平；软骨面内见纵行线样低信号；软骨面缺失。6例出现骨性关节面凹陷不光滑（图3-b）。合并撕脱骨折的患者，在骨挫伤相对应处见局限性骨皮质缺损，在关节内可找到小片状低信号游离体（图4）。12例患者股骨外髁、胫骨外侧平台同时发生骨挫伤均合并前交叉韧带撕裂，表现为前交叉韧带信号增高、松弛，连续性中断。13例患者合并内侧副韧带撕裂，表现为内侧副韧带连续性中断。11例患者出现半月板损伤，见半月板内不规则高信号，其中9例位于骨挫伤同侧。
2.3 骨挫伤在不同序列的显示程度
本组78处骨挫伤，在SE T1WI序列显示病变76处，占97.44%，在FSE T2WI序列显示病变74处，占94.87%，在GE-STIR序列冠状位显示病变78处，占100%。
3.讨论
骨挫伤是一个随着MR应用而逐步被影像科医生明确诊断的创伤性疾病，是一个独立的影像学诊断名词。自从1987年Mink等[1]首次诊断骨挫伤后，人们越来越重视骨挫伤的诊断及治疗，它是指受外伤后局部骨质结构的脆性增加，而X线、CT检查无骨折征象，其中也包括隐匿性骨折[2]。骨挫伤的病理学基础是指外伤后骨髓的出血、水肿、骨小梁的微骨折[3] 。
MRI显示骨挫伤具有特征性，表现为网状、斑片状、线样稍长T1稍长T2信号，尤其在GE-STIR上表现为明显高信号骨髓水肿区。MRI表现为网状的骨挫伤是一过性损伤，容易吸收[6]，本组有13处网状骨挫伤一个月后复查，病灶均有缩小，其中3例完全吸收，其余10例半年后复查均基本吸收。部分靠近骨皮质的骨挫伤因与关节软骨面接近，易合并软骨损伤[4-5]，低场磁共振SE T1WI矢状位、冠状位显示软骨损伤较明显，表现为骨性关节面下中等信号的软骨面变薄不光滑，软骨面局部缺失；如软骨面内见纵行线样低信号，提示软骨面断裂；有一部分病例出现骨软骨骨折，于骨挫伤临近骨性关节面处出现局限性骨皮质缺损，在关节内见到条状低信号游离体影。
【参考文献】
[1] Mink JH，Reicher MA,Crues JV Ⅲ，et al.Magnetic resonance imaging of the Knee[M].New York : Raven,1987.145-162.
[2] Punwar S，Hall-Craggs M，Haddad FS.Bone bruises: befinition，classification and significance.Br J Hosp Med(Lond)，2007，68:148-151.
[3] 吕发金，罗天友，黄永火等.骨挫伤与膝关节附属结构损伤关系的MRI评价[J].实用放射学杂志，2005,21（1）：61-64.
[4] 寇文超，王毅，权宗茂等.低场MR在膝外伤中的应用价值.临床放射学杂志，2012,31：1146-1448.
图1 外伤2天，冠状位T1WI序列（1a）左股骨内侧髁见网状低信号，GE-STIR序列（1b）骨挫伤表现为高信号。
图4 外伤1天，矢状位T1WI序列（4a） 髌骨内见斑片状低信号，后缘不光滑；横断位（4b）FSE T2WI序列髌骨后缘局限性骨皮质缺损，其外后方见条状低信号游离体，膝关节内大量积液。
论文作者:陶美丽,于静红,钟秀,张云凤,李伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：挫伤论文; 膝关节论文; 软骨论文; 信号论文; 关节论文; 冠状论文; 韧带论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;