黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院 150001
【摘 要】目的 研究分析宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床疗效。方法 选取我院2007年9月~2011年2月收治的60例宫腔粘连患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，记为治疗组，选取2006年9月~2007年7月收治的60例宫腔粘连患者的资料作为对照，记为对照组，治疗组患者采用宫腔镜手术治疗，对照组患者采用经腹部行子宫切开粘连分离术，比较两组患者的手术并发症及术后恢复情况。结果 治疗组患者术后并发症少，术后恢复情况好，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 应用宫腔镜治疗宫腔粘连，能准确、直观的完成手术，安全有效，值得在临床推广。
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；临床疗效；微创
宫腔粘连也被称为阿谢曼综合征，是妇科常见的疾病，主要是因为炎性反应、刮宫过度等导致子宫内膜受损而引起的全部或者部分宫腔粘连在一起，患者主要表现为闭经、月经过少、周期性腹痛、不孕等，近年来由于人工流产人数增加[1]，宫腔粘连的发病率呈逐年增加的趋势，宫腔镜也普遍应用于宫腔粘连的诊断与治疗，我院应用宫腔镜治疗宫腔粘连，能使恢复患者正常的宫腔形态，改善妊娠或者分娩结局，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年2月收治的60例宫腔粘连患者的临床资料，记为治疗组，选取2006年9月~2007年7月收治的60例宫腔粘连患者的资料作为对照，记为对照组，治疗组年龄在23~46岁之间，平均34.4±3.3岁，按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类，中I度15例、Ⅱ度17例、Ⅲ度19例、Ⅳ度4例、Va度5例、Vb度0例；对照组年龄在24~45岁之间，平均35.2±3.7岁，按照欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类，中I度16例、Ⅱ度18例、Ⅲ度18例、Ⅳ度4例、Va度3例、Vb度1例。患者主要表现为闭经、经量减少、经期腹痛等，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用传统经腹部行子宫切开粘连分离术，治疗组患者采用宫腔镜治疗，手术器械采用Wolf公司生产的宫腔镜连续灌流，7mm宫腔镜及8~9mm宫腔镜，手术能源为单级环状和针状电极，并以5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫压力为13~15kpa，患者麻醉成功后，去膀胱截石位，宫颈扩张棒置入宫腔，探查宫腔内有无粘连[2]，先在外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向，后用探针顺方向探查并进行钝性分离和扩张，在宫腔镜引领下，分解粘连，直到宫腔镜插入为止，在宫腔镜帮助下，分解粘连，尽量完全分离，重度粘连患者可以进行再次手术，除轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者要放置相应大小的宫内节育器，对于有内口粘连的患者，要放入T形环，放置时间一般是1~3个月[3]，术后应用抗生素减少粘连复发以及预防感染的复发。术后口服药物，加快子宫内膜的修复。比较两组患者的手术并发症及术后恢复情况。
1.3 疗效评定 显效：月经恢复正常，宫腔镜下宫腔正常，子宫内膜光滑，双侧子宫角或者输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多，但是比以往减少，宫腔成型基本满意，但是仍有少量粘连存在；无效；粘连短期内复发，没有明显减轻，月经无改善，痛经没有明显减轻，甚至加重[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学处理使用SPSS13．0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，使用X2，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效人数＋有效人数）/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组患者显效人数22例，有效人数28例，无效人数10例，总有效率83.33%；对照组患者显效人数17例，有效人数22例，无效人数21例，总有效率65%，两组患者疗效差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者并发症比较
治疗组患者并发症5例，占8.33%，对照组并发症17例，占28.33%，治疗组患者并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
早在19世纪就有学者注意到产后刮宫能引起闭经，后又对外伤性宫腔粘连的病因、病理和临床症状进行了阐述，导致宫腔粘连的病因如宫腔操作史、宫内肺感染史等[5]。宫腔粘连的表现是以其病理变化为基础的，与子宫内粘连的部位、程度、类型有密切相关性，主要是月经量减少甚至继发闭经，生育功能障碍，表现为反复或者习惯性流产。目前宫腔镜手术已经成为治疗妇科宫腔粘连诊断和治疗的有效措施，应用宫腔镜能直视诊断子宫粘连的部位、粘连的类型以及范围，并可以借助宫腔镜及时准确的对粘连部位进行分离治疗[6]，避免了盲目分离的弊端，单纯性宫颈管和内口、峡部粘连患者和轻度粘连，特别是膜性疏松粘连为主的患者，个别中度以结缔组织为主的患者，我们尽量采用分离钳、微型剪等，减少点切割，避免灼伤破坏外周待修复的正常内膜组织，有利于生育功能的恢复，提高妊娠率。子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，多发生在容易穿孔的部位[7]，如子宫底、子宫角、子宫峡部等，严重者会损伤临近脏器，术后置入适当的宫内节育器也非常必要，能够预防粘连的再形成，宫腔粘连分离完全后，破坏损伤的内膜能完全修复好，临床上主要以月经量的恢复作为疗效的评定标准。我们应在引起宫腔粘连的病因上着手，注重预防，同时规范使用宫腔镜，更好的为患者诊治。应用宫腔镜治疗宫腔粘连，能准确、直观的完成手术，安全有效，值得在临床推广。
参考文献：
[1]左越．Ⅲ度以上官腔粘连宫腔镜分离术宫腔再粘连的预防[J]．中国基层医药，2006，（8）1265-1266．
[2]刘明星，李冰，王芳．宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，（11）：869-870．
[3]王秀文.宫腔镜在宫腔粘连方面的临床应用[J].中国医师进修杂志，2009，2.6（32）：54-55．
[4]张蕊丽. 宫腔镜下分解宫腔内粘连30例分析[J].中国误诊学杂志，2008，6.16（8）：3952-3953．
[5]王春霞．宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析[J].中国妇幼保健，2005．（20）：1414-1415．
[6]刘彩霞，路桂梅，孙玲.宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察[J]．现代妇产科进展，2006，4.4（15）：310-311．
[7]李秀风．宫腔镜诊治流产术后引起的子宫粘连[J].中国社区医师一医学专业半月刊，2009．1l（15）：60．
论文作者:白银霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：宫腔论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 并发症论文; 术后论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年17期论文;