（江苏省南通大学附属医院分院重症监护病房 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：探讨重症监护病房患者合并医院感染的特点。方法：回顾性分析江苏省南通大学附属医院分院2014年1月—2016年6月重症监护病房诊治患者150例的临床资料，判断医院感染发生情况，部位发布，临床特点、危险因素及预后。结果：150例重症监护病房患者发生医院感染20例，发生率为13.33%（20/150）；表现为典型医院感染者11例(55.00%，11/20)，不典型等9例(45.00%，9/20)。外周血白细胞升高大于10.0×109/L或＜4.0×109/L 10例(50.00%，10/20)。以呼吸道感染最多11例(55.00%，11/20)，其次为泌尿道感染6例(30.00%，6/20)，其他3例(15.00%，3/20)。感染组患者年龄、血糖水平、住重症监护病房时间、意识障碍、应用抑酸制剂、气管插管高于无感染组的(P＜0.05)，是引起医院感染的危，医院感染组患者死亡4例(20.00%，4/20)高于无医院感染组的2例(4.62%，6/130) (P＜0.05)。结论：重症监护病房住院并发生医院感染发生率高，具有一定临床特征，应采取相应的措施预防医院感染的发生。
【关键词】重症监护病房；医院感染；特征；防治
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0233-02
随着医学技术的迅猛发展、进步，重症监护病房的监护治疗设备的不断增加，各种治疗操作的频繁增多，使重症监护病房内医院获得性感染日益增加。本文对重症监护病房医院感染患者临床资料进行回顾性分析，了解医院感染发生状况，以及造成感染的危险因素，并探讨防范措施[1]，现汇报如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
江苏省南通大学附属医院分院2014年1月—2016年6月重症监护病房诊治患者150例，男86例，女64例，年龄34～92岁，平均年龄(66.56±10.32)岁。医院感染发生在入院后的2～34天之间，依靠临床症状、体征，影像学检查、实验室检查以及细菌学检查等确诊。
1.2 方法
判断医院感染发生情况，部位发布，观察重症监护病房患者医院感染的临床特点，总结医院感染的危险因素，观察感染组和非感染组预后差异。
1.3 统计学处理
SPSS 12.0统计软件包处理，计数资料应用χ2检验，计量资料变行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 医院感染临床症状
150例重症监护病房患者发生医院感染20例，发生率为13.33%；表现典型医院感染者11例(55.00%)；而表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍加重等9例(45.00%)。外周血白细胞升高大于10.0×109/L或＜4.0×109/L 10例(50.00%)。以呼吸道感染最多11例(55.00%)，其次为泌尿道感染6例(30.00%)，其他3例(15.00%)
2.2 医院感染危险因素
感染组患者年龄、血糖水平、住重症监护病房时间、意识障碍、应用抑酸制剂、气管插管高于无感染(P＜0.05)，是引起医院感染的危险因素，具体见表。
2.4 医院感染预后
医院感染组患者死亡4例(20.00%，4/20)高于无医院感染组的2例(4.62%，6/130) (χ2=7.42，P＜0.05)。
3.讨论
本文通过观察发现重症监护病房患者合并医院感染具有下列特征：（1）医院感染起病较为隐匿。本文具有典型感染者11例(55.00%)；不典型9例(45.00%)。外周血白细胞升高大于10.0×109/L或＜4.0×109/L为10例(50.00%)。（2）吸道感染在医院感染中最常见，共11例，占55.00%，与重症监护病房患者实施机械通气治疗，重症监护病房环境中空气和医务人员手的细菌污染有关；其次是泌尿道感染，与细菌容易通过导尿管外面与尿道黏膜之间的潜在腔隙，成为逆行感染有关[2]。（3）重症监护病房患者合并医院感染影响因素复杂[3]。年龄越大，感染概率较高，感染组患者年龄(74.15±10.23)岁高于无感染组的(64.09±9.45) (P＜0.05)；血糖升高可抑制机体免疫细胞的吞噬能力影响抗体的产生，不利于细菌的清除和杀灭；且血糖升高有促进细菌生长的作用，使医院感染发生率明显增加，感染组患者血糖水平（8.24±0.98）mmol/L无感染组的（6.58±0.45）(P＜0.05)，故重症监护病房患者急性期应常规检查血糖。重症监护病房患者出现意识障碍时，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，导致鼻咽部的分泌物吸入肺内，最终导致吸入性肺炎[4]。实施气管切开破坏了上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，造成呼吸道感染有关。重症监护病房患者急性期容易发生应激性溃疡，静脉应用质子泵抑制剂或者H2受体阻滞剂使胃液酸度下降可预防应激性溃疡，但不能正常杀死胃内细菌，使其返流到口咽而被患者误吸[5]，感染组患者应用抑酸制剂45.00%高于无感染组的9.23% (P＜0.05)。（4）重症监护病房患者合并医院感染对患者预后有不良影响 感染是导致多器官功能障碍的最常见原因，医院感染组患者死亡20.00%高于无医院感染组的4.26% (P＜0.05)。
综上所述，重症监护病房应该实施相应措施预防医院感染发生：积极治疗原发病，实施营养支持；正确掌握侵入性操作适应症。在防止应急性溃疡的方案中首要考虑硫糖铝，尽量少用或者最好不用制酸剂。保持病房清洁，空气新鲜、流通，防止患者之间的交叉感染。对于发生医院感染患者应用抗菌素前应进行病原学检查，在此之前采取经验治疗，临床医生应掌握本地区医院感染病原菌流行病学规律，结合病史对医院感染可能的病原菌作出初步判断，先行给与经验治疗并积极在抗生素使用前采集标本送检。
【参考文献】
[1]罗爱武，向珉莹，王艳，等.老年重症监护病房医院感染目标性监测分析[J].中国卫生质量管理，2016，23（5）：30-31.
[2]翁芳，姚婷婷，赵玲玲.综合重症监护室医院感染目标性监测分析[J].临床医药文献杂志，2016，3(12)：2272-2273.
[3]龙虎，刘煜昊，于湘友，等.重症监护室的院内感染及相应预防措施[J].新疆医学，2016，46（3）：262-264.
[4]张新玲，向大伟，程谋涛，等．多种干预措施对ICU预防控制医院感染的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14)：3022-3024．
[5]王关玲.ICU医院感染状况的调查及预防对策[J].中国实用医药，2016，11（11）：289-290.
论文作者:张乐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：医院论文; 病房论文; 重症论文; 患者论文; 发生论文; 高于论文; 血糖论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;