（内江市第二人民医院 四川 内江 641000）
【摘要】目的：探讨呼吸衰竭患者应用有效针对性护理后，对降低呼吸机相关肺炎的作用。方法：将2016年1月—2018年3月期间我院收治的86例呼吸衰竭患者，所有患者均进行机械通气，对其进行分组：对照组43例，给予常规护理；观察组43例，给予针对性、个性化的护理措施，比较两组患者呼吸机相关肺炎的发生率及患者满意度。结果：观察组总满意度97.67%，其中非常满意33例、比较满意9例、不满意1例；对照组总满意度74.42%，其中非常满意10例、比较满意22例、不满意11例（P＜0.05）；观察组呼吸机相关肺炎的发生率为9.3%（4/43），对照组为27.91%（10/43），比较差异显著（P<0.05）。结论：在给予患者进行治疗的同时，配合针对必要的护理，可降低呼吸机肺炎发生率，联合科学、针对性的护理措施，更加有利于减轻患者的身心痛苦，促进其尽快康复，具备参考价值。
【关键词】肺炎；呼吸机；护理措施；应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0316-02
【Abstract】Objective To explore the nursing effect of ventilator-associated pneumonia. Methods 86 patients with respiratory failure admitted in our hospital during the period of January 2016-2018 March were treated with mechanical ventilation. The control group was divided into groups: 43 cases in the control group were given routine nursing, and 43 cases in the observation group were given specific and individualized nursing measures, and the incidence of ventilator related pneumonia in the two groups was compared and the patients were compared. Satisfaction. Results The total satisfaction of the observation group was 97.67%, of which 33 cases were satisfactory, 9 cases were satisfactory and 1 cases were dissatisfied. The total satisfaction of the control group was 74.42%, of which 10 cases were very satisfactory, 22 cases were satisfactory and 11 cases (P < 0.05). The incidence of ventilator related pneumonia in the observation group was 9.3% (4/43), and the control group was 27.91% (10/43). The difference was significant (P<0.05). Conclusion At the same time, it can reduce the incidence of ventilator pneumonia, combined with scientific and pertinent nursing measures, combined with the necessary nursing, and the combination of scientific and pertinent nursing measures is more conducive to reducing the physical and mental pain of the patients and promoting their recovery as soon as possible.
【Key words】Pneumonia; Ventilator; Nursing measures; Application effect
实施机械同期治疗的48小时后直至拔管后48小时这个时间段中出现的并发症，临床称之为呼吸机相关肺炎[1-2]，该阶段出现的并发症通常较为严重，导致患者脱机困难，进一步延长住院时间，增加治疗费用，若不能有效对症治疗，甚至会威胁患者的生命[3]。我院针对呼吸机相关肺炎采取一系列护理措施，取得了良好效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2016年1月—2018年3月期间我院收治的86例呼吸衰竭患者。将患者分成两组：对照组43例，男性29例、女性14例；年龄23～64岁，平均年龄（47.53±1.26）岁；疾病情况：3例重症胰腺炎、20例多发伤、7例重症颅脑损伤、4例恶性肿瘤、9例呼吸衰竭。观察组43例，男性31例、女性12例；年龄21～65岁，平均年龄（48.14±1.83）岁；疾病情况：5例重症胰腺炎、18例多发伤、8例重症颅脑损伤、2例恶性肿瘤、10例呼吸衰竭。综合比较两组患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
给予所有患者常规护理：密切监测并记录患者的临床症状、病情特点、生命体征等；营造安静、整洁的病房环境；及时清除患者口腔、鼻腔与呼吸道内的分泌物，保持呼吸通畅。另予以观察组患者针对性护理干预：
（1）体位护理：任何护理操作都应在无菌环境中进行，严格按规定消毒、清洁医疗设备；输氧瓶为一次性氧气湿化瓶，按时更换雾化器；在详细了解患者的临床症状、病情程度的基础上摆放舒适体位，以免长期卧床形成压疮；没有禁忌症的患者可略抬高床头30～40度，若患者呼吸道阻塞，则采用侧卧位[4]；对于咯血患者，应叮嘱其保持绝对的卧床休息，告知患者有效咳痰的正确方法。
（2）心理干预：疾病导致的身心双重痛苦，加之长时间卧床，患者很容易出现烦躁、消极、抗拒、焦虑等不良情绪[5]遵医嘱行为较差，甚至排斥临床治疗；为此，护理人员应耐心与患者交流，言简意赅的讲解机械通气的相关知识，了解患者负性情绪的产生原因，用正面、积极的语言鼓励患者，帮助其排解内心困苦，增强治疗信心。
（3）口腔护理：口腔护理应每4～6h实施一次，及时将患者呼吸道中的分泌物清除干净；患者可使用含氯已定的漱口液；对于排痰困难的患者，应采取吸痰处理，吸痰过程中应格外注意插入的深度，保证吸净呼吸道中的所有分泌物，保持气道足够湿润。
（4）卫生管理：每次操作呼吸机前，护理人员严格执行7步洗手原则，以免双手不洁而造成交叉感染；在实施吸痰时，吸痰管一次性使用，及时倾倒呼吸机管路的冷凝水。一切卫生管理必须严格遵守无菌原则。
（5）呼吸机的管路管理：呼吸机的回路管道如有污染应随时更换，严格消毒灭菌，应用有效氯仔细擦洗呼吸机的流量传感器与活瓣，1次/d；呼吸机湿化液的温度以50℃为宜，及时更换呼吸机内的冷凝水。
（6）用药指导：医生结合患者的药敏实验结果与痰培养结果为其制订合理的用药方案；定期组织护理人员参加药物药理知识的培训，用药后，密切观察患者的临床表现，一旦发现异常状况应第一时间与医生联系。
（7）鼻饲护理：采用呼吸机机械通气治疗，患者无法正常饮食，鼻饲是输送营养，提高患者抵抗力的重要手段；鼻饲液的输注速度应遵循从慢到快的原则，先低浓度输入，再逐渐提高浓度，温度以40℃、41℃为宜；每次鼻饲量应＞200mL，鼻饲后，半卧位休息半小时，期间禁止拍背、吸痰；鼻饲结束，用温开水将鼻饲管清洗干净，每月更换1次鼻饲管；结合患者的个体情况搭配鼻饲成分。
1.3 观察评定标准
于患者出院前向其发放问卷，调查护理满意度，《患者满意度调查问卷》由我院自行设计，采用百分制，非常满意：＞90分；比较满意：70～90分；不满意：＜70分；总满意度=非常满意率＋比较满意率。比较患者呼吸机相关肺炎发生几率，该并发症临床病症表现为在机械通气2d后～拔管2d内出现大量的呼吸道分泌物，肺部伴有新病灶，体温＞38℃，炎性反应指标异常升高。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的护理满意度比较，见表。
表 两组患者的护理满意度比较（n，%）
比较两组患者呼吸机相关肺炎的发生情况，观察组发生例数为4例，发生率为9.30%，对照组为12例，发生率为27.91%，比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
肺炎是一种临床发病率较高的呼吸系统疾病，主要表现为肺泡、终末气道与肺间质炎症。多种因素都能诱发肺炎，比如病毒、细菌、理化因素、真菌、免疫损伤以及药物过敏，患者通常伴有咳嗽、呼吸困难、高热、咳痰与胸口疼痛等症状。呼吸机相关肺炎指的是在机械通气治疗过程中诱发的严重并发症，也是一种常见的医院获得性肺炎。文献显示：呼吸机相关性肺炎会导致患者脱机困难，延长住院时间，增加很多不必要的治疗费用，严重者甚至危及生命。数据显示：呼吸机相关肺炎的发生率高达43%，死亡率超过50%。鉴于此，针对呼吸机相关肺炎制订并实施一系列针对性、科学性的护理措施，积极预防并发症成为临床护理的重要研究课题。
本研究结果显示：观察组患者对针对性护理的满意度为97.67%，而对照组患者对常规护理的满意度为74.42%（P＜0.05）。且本次研究中观察组呼吸机相关肺炎的发病率显著低于对照组，是因为观察组患者围绕呼吸机相关肺炎展开的七方面护理措施更具有针对性，心理护理减轻了患者的负性情绪；口腔、呼吸机管路、卫生管理体位、鼻饲护理提高了患者的舒适度，严格的无菌操作避免了交叉感染；用药指导保证了临床使用抗生素的安全性，通过系统、全面的护理措施，为临床治疗的顺利开展提供保障，从而促进患者尽快出院，回归社会与家庭。
综上所述：针对呼吸衰竭患者应用有效可行的护理，不仅可降低呼吸机相关肺炎的发生，临床应用效果理想，深受患者的认可与好评，具备推广价值。
【参考文献】
[1]徐伟,李福祥.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):346-347.
[2]陈凤佳,匡煜坤,陈海红，等.前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义[J].中山大学学报（医学科学版）,2014,35(3):418-423.
[3]陈玉玲,孙思,左丽娜，等.多重耐药菌所致呼吸机相关肺炎的治疗及预后[J].中国感染控制杂志,2017,16(9):862-865.D
[4]宗小敏,王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(4):266-268.
[5]常纯.老年呼吸机相关肺炎研究概况[J].中国老年学杂志,2017,37(5):1293-1295.
论文作者:李瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
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