西双版纳傣族自治州人民医院 云南景洪 666100
摘要：目的：应用电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗脑卒中后足内翻，观察电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗脑卒中后足内翻的治疗效果。方法：选择发病2周~12个月脑卒中后足内翻患者30例，随机分成2组。于治疗前分别以改良Ashworth量表、Berg平衡量表、功能性步行能力量表以及踝背伸活动度对以上患者进行评价，一组只单纯的运动疗法进行治疗，另一组给予运动疗法的同时给予电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗，治疗2~4周后，分别以改良Ashworth量表、Berg平衡量表、功能性步行能力量表以及踝背伸活动度对以上患者再次进行评价，进行分析处理。结果：治疗组疗效相比对照组疗效有明显提高（P＜0.05）。结论：常规的运动疗法可改善脑卒中患者的足内翻，电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗足内翻有显著增强其治疗效果的作用，亦是一种有效的临床康复治疗方法。
关键词：电动起立床 经皮电神经刺激疗法 脑卒中患者的足内翻
脑卒中后偏瘫患者肢体功能障碍出现，经过规范化的运动疗法治疗后大多功能能恢复，但是有一部分患者由于前期的走路姿势不正确或下肢肌张力高等各种因素导致足内翻的形成，以至于走路越来越容易摔倒，不但容易损伤踝关节周围软组织而且会对其产生害怕走路的心理障碍，不敢走路相应的肌肉力量越来越差，又导致他们更容易摔倒，形成恶性循环。我们在常规的运动疗法的基础上采用电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗脑卒中后足内翻观察30例脑卒中后足内翻患者的治疗效果，临床取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
脑梗死和脑出血患者均经MRI或CT确诊，年龄30~75岁，病程2周~12个月，无认知及理解障碍，均有足内翻症状。对照组15例、治疗组15例。
1.2一般资料
符合上述标准的30例患者通过SPSS软件随机分为2组，其中对照组15例，为常规运动疗法组；治疗组15例，为常规运动疗法+电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗组。资料见表1.经t检验，2组患者间治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。资料见表1。
表1 患者一般资料
1.3治疗方法
1.3.1对照组 常规运动疗法：包括良肢位的摆放，关节活动度的训练，踝关节的肌力训练等方面的康复措施。
1.3.2治疗组
1.3.2.1低频调试
仪器：WOND200F型低频脉冲电疗仪，采用自粘导电膜连接阴阳极。
模式：TENS模式
部位选择：趾长伸肌的体表处
波形：间断波
频率：50HZ
脉宽：200us
1.3.2.2电动起立床调试
将电动起立床两踏板调成外翻背屈模式
1.3.2.3方法：将患者放于电动起立床上取平卧位，将患者患侧趾长伸肌的体表处用酒精消毒，将粘性电极片阴阳两极顺趾长伸肌贴敷，调节设置好参数的低频脉冲电疗仪刺激强度至患者可承受范围内的最大处，最大强度不超过50mA，治疗20分钟。20分钟后将电极片取走，使患者下移另其两足尖顶到电动起立床踏板，用约束带将患者胸、腰、双腿固定在电动起立床上，将起立床的双踏板调至外翻15~20度、背屈5~10度并使患者双足尽量紧贴于双踏板上，将电动起立床调至与地面成90度，站立15~20分钟，每天站立2次、治疗2~4周。
1.4评定方法
1.4.1改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）
1.4.4踝背伸活动度（range of motion，ROM）
踝背伸的正常活动度为25度
1.5统计学处理
采用SPSS软件包，对治疗前各组数据进行t检验，治疗前后对每组患者改良Ashworth量表、Berg平衡量表、功能性步行能力量表以及踝背伸活动度评定数据进行配对t检验，对各组间治疗前后差值进行方差分析。
2结果
2.1常规运动疗法、常规运动疗法+电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗
治疗前、后2组患者MAS、BBS、FAC评分及踝关节背伸ROM比较（±S）
3讨论
有部分患者出现出院时走路平稳，而过上段时间再次复查时却出现足内翻的情况，有的患者甚至比较严重，经检查重新评估后发现大多是由肌张力增高、踝关节背屈外翻肌肉无力原因导致的，本研究主要在治疗方面采取了对症治疗的方法对应的用了电动起立床来牵拉踝关节的跖屈肌肉降低了其肌张力，然后刺激了其背屈肌趾长伸肌，使其足内翻的症状得到缓解，使患者逐渐的恢复了平衡能力，使患者步行能力得到提高，自理能力得到提高。在牵拉踝关节降低肌张力这个环节上，我们用了电动起立床而不是踝关节矫正板，认为踝关节矫正板虽然也有它的好处，但在固定患者方面不如电动起立床，患者在利用踝关节矫正板时很容易产生代偿动作而致使牵拉效果不理想，而电动起立床有约束带能较好的固定患者，所以牵拉效果会更好。加上经皮电神经刺激疗法对踝关节背屈肌肉的刺激使其更容易产生主动的背屈运动，以致本研究效果显著，治疗效果更好！我们认为常规的运动疗法可改善脑卒中患者的足内翻，电动起立床配合经皮电神经刺激疗法治疗足内翻有显著增强其治疗效果的作用亦是一种有效的临床康复治疗方法。
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论文作者:吴远谋
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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