郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨临床静脉药物不合理配伍现象及相应防范对策。方法：选择2015年1月至2016年1月我静脉药物配制中心行常规配伍干预的静脉输液医嘱2000份，设为干预前组，归纳总结不合理配伍医嘱所占比例，并制定防范对策。选取2016年2月至2017年2月干预后的我中心同类型医嘱2000份，设为干预后组，对比干预前后不合理配伍现象改善情况。结果：统计干预前组2000份静脉药物配置不合理医嘱情况，共61份，占3.1%，包括药物溶剂选择不合适、药物配伍禁忌等。干预后组静脉药物配置不合理医5份，占0.25%，组间对比具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床不合理静脉药物配伍的现象，静脉药物配置中心需积极对原因进行分析，制定针对性预防对策，确保医嘱合理准确，对不合理的医嘱及时纠正，以保障患者用药安全。
【关键词】静脉药物配置；不合理医嘱；预防对策
静脉给药为临床常见且重要的一种用药途径，其除具药物生物利用度高、起效快等优点外，且可依据患者病情，对血药浓度进行有效控制，患者有较高遵医依从。但目前随着药物种类的增多，临床各科药物联用给药方式普遍应用，受不同药物在剂型、作用机制上存在差异等原因影响，易在静脉给药时，出现药物配伍不合理的情况，增加了医疗浪费，且加大了医疗错误发生风险［1-2］。本次研究自静脉配制中心选择静脉输液医嘱资料，就重视静脉药物配伍干预与常规配伍干预不合理用药发生率展开回顾对比，并探讨干预对策，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年1月我静脉药物配制中心行常规配伍干预的静脉输液医嘱2000份，设为干预前组；并选取2016年2月至2017年2月干预后的我中心同类型医嘱2000份，设为干预后组，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
按着《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书等标准，应用回顾性调查方法，对不合理静脉药物配置医嘱进行统计，并针对原因，制定相应对策，对比干预前组和干预后组药物配置不合理率。
1.3 统计学分析
采用spss13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前组静脉药物配置不合理医嘱
统计干预前组2000份静脉药物配置不合理医嘱情况，共61份，占3.1%，包括药物溶剂选择不合适、药物配伍禁忌等，具体情况见表1。
3 讨论
3.1 不合理用药现象分析
（1）选择药物溶剂不当：临床医师在对溶剂进行选用时，未按药品说明书规定，且对药物和溶剂之间的稳定、相溶特性认识不足，造成配置不合理现象。如多种药物明确规定溶剂为特定或仅可应用一种溶剂，在应用时未遵守等。（2）浓度应用过大：静脉输液时，药物浓度对药物所起效果及毒副作用有直接关联，如在100ml溶液中加入克林霉素0.9g，说明书上规定此药最大浓度需在6g/L以下，静滴30min，若快速大剂量静滴易造成患者心电图改变及血压下降，还可引发中枢神经肌肉接头传导阻碍，增加呼吸、心跳停止风险；（3）药物配伍错误：药物联用的用药方式目前在临床日益广泛，明显增加了药物配伍不合理现象，如氨茶碱、硫酸镁配伍易有沉淀产生，出现药理作用拮抗、增等现象。维生素B6、地塞米松配伍后也会有沉淀、浑浊现象，并诱导药性降低，有不良反应出现。（4）给药时间错误：如头孢尼西1g＋10%葡萄糖100ml中静滴，2次/d，头孢尼西半衰期较长，说明书明确指出取1g应用可维持24h治疗浓度，故需1次/d。（5）用药途径错误：如胸腺5肽1mg制剂可静滴，部分医生认为10mg也可静滴，但说明书上并未说明。（6）滴速不当：采取静脉滴注的方式给药时，速度应依据患者自身生理状况及此药的药动学性质调整。
3.2 不合理配伍干预对策
（1）增强医护人员责任心：药师在对药物进行配置时，需做好审查工作，增强责任心；（2）提高专业水平：应加强专业知识学习，可组织药师参加不同的相关专题讲座，以使自身专业学平提高；在工作中，重视对预防差错事故的知识学习，对配方制度严格执行，在对处方进行调配时，需做到“四查十对”，对处方的内容认真阅读，了解处方要求，针对易发生混淆的药物，需多对处方阅读几遍，如尼群地平与尼莫地平、利血生和利血平等。对老年人和婴幼儿的用药剂量需提高警惕力度，准确做好配伍工作，以防有差错事故。在管理中，可对典型差错事故总结，组织相关人员剖析学习，将原因找出，对防范差错要点进行制定。（3）重视沟通和宣传：全院各科室医嘱单均在静脉药物配置中心汇总，药师需对各科患者给药情况全面了解，加强与医师的沟通，有不合理的用药现象反复出现时，需向医务科等部门上报[3-4]。药师还需对不合理医嘱归纳总结，针对性、个体化开展药学服务。对不合理配伍现象较为集中的科室，需与主治医师沟通，共同对用药合理性进行研讨，以为合理用药提供保障；（4）健全管理制度：应完善制度建设，并加强管理，需从药房的实际工作着手，对日常工作特点进行总结，制定与药房管理要求符合的方案，避免出现因配伍不合理引发的医疗事故，且制定应对措施，一旦有差错发生时，做好妥善处理。
结合本次研究结果示，统计干预前组2000份静脉药物配置不合理医嘱情况，共61份，占3.1%，包括药物溶剂选择不合适、药物配伍禁忌等。干预后组静脉药物配置不合理医5份，占0.25%，组间对比具统计学差异（P<0.05）。提示针对不合理配置原因行相应干预对策，可降低差错发生率。现阶段，发达国家医院均开设有静脉输液配置中心，经集中对静脉输液配置及管理，以提高整体输液质量［5-6］。而在临床医疗中，用药合理为最基本原则，但受新药不断研发应用的影响，医生在实际工作中，较难顾虑周全。多项研究显示，药师在未执行医嘱单前，对医嘱行严格审核，将不合理的医嘱单及时检出，并针对性干预，可降低因用药不合理引发的药物不良反应。
综上，针对临床不合理静脉药物配伍的现象，静脉药物配置中心需积极对原因进行分析，制定针对性预防对策，确保医嘱合理准确，对不合理的医嘱及时纠正，以保障患者用药安全。
参考文献：
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论文作者:黄隼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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