（湖南中医药大学 湖南长沙 410208）
摘要：膏，《说文》记载为“肥也”，具有滋养的作用，属于中医八种剂型之一。在几千年的历史潮流中，膏方的发展其经历了各种演变，并在治疗和养生保健方面发挥了不可替代的作用。本文章总结了膏方从秦汉以前到明清时期的运用特点，梳理了膏方运用的历史演变过程，为现代用药提供理论依据。
关键词：膏方；运用特点；内服；秦汉以前至明清时期
1.膏方的概念
膏方，又名膏剂，以其剂型为名，分外敷和内服，外用膏方则多适用于疮疡等皮肤病，而内服膏方，多使用补益类药物，在中医理论里，是一种具有营养滋补和治疗预防综合作用的成药。因膏方制作是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加调味的糖或蜂蜜以及收膏的胶类等辅料将其制成半流体的膏剂，故具有药性平和，无毒高效，简便易服的特点，尤适用于虚劳病或亚健康状态的调理与治疗。
东汉张仲景《金匮要略》中记载的猪膏发煎，大乌头煎是内服膏方的最早记载，经历代医家发展，尤其近20年以来，膏方季节性进补的思想获得广泛认同，“冬季进补，来年打虎”，冬主封藏，正是进补的好时节。膏方的调理作用可谓“润物无声”，尤其是滋补类膏方，补虚扶弱，抗衰延年，防病治病，纠正亚健康状态的作用更为显著。
2.各个时期膏方的运用特点
中医膏方有着十分悠久的历史。其来源要追溯到春秋战国时代的《五十二病方》。在东汉时期《神农本草经》中写道“药性有亦丸者，亦散者，亦酒渍者，亦粮膏者，………”，可见当时就有了“煎膏”的论述。唐宋年间，膏方已十分常见，《新修本草》《圣济总录》等多本著作中记录了“地黄膏”等一系列用于养生延老的膏方。明清以来，上至宫廷御用，下至民间滋补养生，膏方的应用更为广泛。发展到近现代，膏方的的成长十分迅速。一些中药老字号店如同仁堂、胡庆余堂等均有自制膏滋方如十全大补膏等。
2.1 魏、晋南北朝至隋唐时期
这一时期可称为膏方的雏形阶段，膏方的应用逐渐由外治法为主发展到内、外治法并用。南北朝时期的《神农本草经集注》明确，“膏煎”为内服制剂，曰“疾有宜服丸者，宜服散者，宜服汤者，宜服酒者，宜服膏煎者，亦兼服参用所病之源以为制耳”、“若是可服之膏，膏滓亦堪酒煮稍饮之。可摩之膏，膏滓即宜以敷病上，此盖贫野人欲兼尽其力”。
从这两段文字中，可分析出来“膏”在南北朝时期，内服和外治膏方都应用于临床治疗。另外，陶弘景的《肘后百一方》有“莽草膏”及 “裴氏五毒神膏”的记载，也揭示了此时膏滋的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外塞和内服并用以治疗疾病。另外该时代有了载录着补益类的方剂，“地黄煎” 为最早的滋补膏方。直至唐朝，医家开始重视膏方不仅可以治病疗疾，其滋补调养的作用也不容小觑，如《外台秘要》卷三十一载“古今诸家煎方六首”，均是滋养调补身体的膏煎，其中记载的单地黄煎，也是最早的滋补膏方。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唐代医家孙思邈在《备急千金要方》中以人参、当归、麦冬、天冬、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等组成骨填煎，也用了大量补益药，是治虚劳渴的有效方剂，众医家将其视为祛病强身，延年益寿的好方法。演变至此，膏方已由单一的外用衍生出了更加复杂的临床应用特色。
2.2 宋金元时期
宋金元时期作为膏方的发展阶段，具有了鲜明的用药特色
第一，注重温补，阴阳同调。据统计，汉至金元时期42个虚劳病膏方中补益药应用频次57次，频率为20.73%为使用频率最高的一类药物，而补气药和补阳药在补益药中使用的频次最多21，补气药主要有白术、甘草、人参、山药、黄芪、大枣等，补阳药主要有肉苁蓉、杜仲、续断、补骨脂、巴戟天、鹿角胶、鹿茸等。方中还常配伍温里药如附子、干姜、肉桂的应用，以配合补气和补阳药，可温补脾肾，以助阳气，体现了甘温扶阳的特点。这一时期，补阴药如石斛，枸杞和补血药如当归，阿胶等也已受到重视，出现在多首膏方中，清热药的出现频次达到38次。尤以枸杞根汁、生地黄汁使用最为频繁，均具有养阴清热作用，既可治疗虚劳内热，又可防温热药物助热。表明了这一时期寒温并用，既补气温阳，又清热滋阴，以维持阴阳平衡。
第二，借助辅料，重用酒、蜜及血肉有情之品。在此时期虚劳病膏方中，酒的使用频次为18次，一般用酒、清酒或醇酒，有的用于浸泡加工，有的用于温热化服。酒能通血脉，行药势，用酒有助药物的提取和吸收。在21个方中用了蜜或白蜜，有的方中还用了饴糖，以利于煎膏或做成可化服的蜜丸，同时发挥其甘温补虚的作用。这一时期的虚劳病膏方中还分别应用了鹿骨、猪骨、牛髓、酥、牛酥、羊脂等血肉有情之品。因其类似于人体的脏腑组织，契合之一取类比象的思维，与各类补益类药物煎煮之后，既可发挥其补益作用，还可引导其他药物直达病所，重用血肉有情之品，以滋腻之物填精补能是这一时期的用药特点之一。
此阶段针对虚劳病，内服膏方兼有滋养和治病的功效。养阴派朱丹溪所制琼玉膏，可填精，补虚，养性，是滋阴代表方；刘完素也创制了天门冬膏，桑椹膏等一系列养生延年的膏方；在《世医得效方》中有详细记载了蛤蚧膏在治疗咳嗽喘满方面的疗效，因膏方的治疗作用日益突出，故此时使用膏方时多有明确的治疗禁忌。
2.2明清时期
明清时期可称之为膏方的成熟阶段，多有固定的命名，制作工艺，方法要求规范，其运用又与唐宋时期有所区别。
第一，尤重气阴双补、阴中求阳。在87个虚劳病膏方中补益药出现频次为291次，频率为46.94%远高于汉至金元时期。其中，补气药出现频次为103次，补血药出现频次为57次，补阴药的频次为99次，补阳药的频次32次，结合药物的使用频次来看，人参、白术、山药、甘草、黄芪、熟地黄、当归、枸杞、麦门冬等补益药最为常用，枸杞、天门冬、麦门冬等补阴药并重。可以看出，这个时期大致的用药规律，方中重用补气、补阴药，辅以补血药，这与宋金元时期重视温补，辅以滋阴的特点大不相同，可能与此时期温补学派的成熟，注重顾护阴液相关联。
第二，滋补中辅以清利。在闫远杰的《虚劳病膏方制作应用及组方特点文献研究》中，相关数据显示，明清时期，生地黄、茯苓的使用频次较高，多用生地以清热凉血、养阴生津，针对阴虚内热的虚劳病人，还常配伍地骨皮、知母、黄柏、黄芩等药物以退虚热、清肺降火；用茯苓健脾渗湿，宁心安神。清热药和利水渗湿药的应用，体现了在滋补之中，辅以清化和渗利，可使药物不至于滋腻不化，且在补虚之中能泻浊气。
第二，补而不滞，补益类药物多属粘腻呆滞之品，易滋腻碍胃，闭门留寇，所以明清时期虚劳病膏方中常使用理气药和化湿药。故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂炒麦芽、白术等健脾药，在明清时期运用较多的便是药物，加强吸收，达到补而不滞的功效；
此时与宋金元时期还应区别的一点便是辅料的运用——重用蜜和胶类，减少血肉有情之品的运用。在87个虚劳病膏方中，蜜的使用频次达49次，同时也常用糖、酒制作膏剂。但血肉有情之品脂、酥、骨、肉、膏、髓等的应用已大大减少，而以服用方便的阿胶、鹿角胶、龟板胶等代之。其中鹿角胶可补肝肾，益精血，用于治疗肾阳不足，精血亏虚，虚劳赢瘦，吐衄便血、崩漏等偏于虚寒者。龟板胶滋阴补血止血，《本草纲目》云：“补心、补肾、补血，皆以养阴也。”上述胶类是滋补的良剂。膏方中蜜和胶的辨证使用，已和现代制作膏剂所用的辅料大体相同，表明这一时期膏剂制作已和现代比较接近。
3.总结
魏晋南北朝至隋唐时期，膏方由皮肤外敷，逐步发展到五官科外塞和内服并用以治疗疾病，由治疗疾病到滋补调养；宋金元时期，百家争鸣，各创新说，膏方的运用也展示出来其特色，注重温补，阴阳同调，重用酒、蜜及血肉有情之品；明清时期膏滋普遍，此时膏方运用尤重气阴双补、阴中求阳，于滋补中辅以清利，补而不滞，较前减少了血肉有情之品的运用，达到补而不滞的效果。
在数千年的历史进程中，由外用到内服，由调理到治疗，由证型单一到辩证论治，膏方在治疗疾病与养生保健方面发挥了不可磨灭的作用。近年来，人民生活水平的不断提高，对健康尤为关注，由因为膏方既可以治未病，立足于改变亚健康人群的状态，又克服了中成药、保健药品千人一方的缺点，实现了个性化制药，避免了汤药煎煮麻烦、服用痛苦等弊端，他的发展符合当今社会的需求，冬令服用膏方已成潮流，通过总结膏方从秦汉以前到明清时期的运用特点，明确了膏方在各个时期的演变特点，为现代膏方的运用提供理论依据，使其能在强体祛病，保障人类健康方面发挥着越来越重要的作用。
论文作者:钟缘1 张冰冰2 简维雄
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
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