（福建省莆田市涵江医院超声科 福建莆田 351111）
摘要：目的 探究肌骨超声及其在类风湿关节炎诊治中的应用价值。方法 比较58例类风湿关节炎患者（研究组）和58例健康者（对照组）肌骨超声检查结果。结果 研究组滑膜炎、关节积液、骨侵蚀、肌腱腱鞘炎检出率、滑膜厚度、积液厚度与对照组间差异明显（P＜0.05）。结论 肌骨超声对类风湿关节炎具有重要的诊治价值。
关键词：类风湿关节炎；肌骨超声；诊治价值
【Abstract】 Objective：To explore the value of musculoskeletal ultrasound in diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis. Methods：Fifty-eight patients with rheumatoid arthritis（study group）and 58 healthy subjects（control group）were included in this study. Results：The incidence of synovitis，joint effusion，bone erosion，tenosynovitis tendon，synovial thickness and effusion thickness were significantly different in the study group from those in the control group（P <0.05）. Conclusion：Musculoskeletal ultrasound has important diagnostic and therapeutic value on rheumatoid arthritis.
【Key words】 Rheumatoid arthritis；Muscle ultrasound；Diagnosis and treatment value
类风湿关节炎（RA）是临床常见的自身免疫性疾病之一，其存在全身性特点，侵袭性、慢性或进行性关节炎为患者的主要表现。其中具有滑膜炎症状的患者在发病初期仅表现出关节晨僵、肿胀、疼痛等临床症状，随着病情不断加重，会出现关节畸形、功能丧失等情况，甚至破坏骨质，导致关节失灵最终致残。RA严重影响患者的正常生活工作，必须及时就诊和治疗，以免出现错过最佳治疗时机，影响生存质量和预后[1]。随着不断提高的医学科技水平，评估患者关节相关指标的各种影像学技术也随之革新和优化，选择X线和MRI（核磁共振）检查的基础上运用肌骨超声技术，可取得理想的诊治效果。本文选取福建医科大学附属第一医院2017年9月-12月收治的58例类风湿关节炎患者与58例健康者的肌骨超声进行比较，现分析与报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取福建医科大学附属第一医院2017年9月-12月收治的58例类风湿关节炎作为研究组，其中男性患者30例，女性患者28例，患者年龄在35-75岁之间，平均（63.8±4.6）岁；病程1-6年，平均（3.7±1.3）年；选取同期58例健康者作为对照组，其中男31例，女27例，年龄在36-74岁之间，平均（62.6±5.0）岁。对比两组基线资料出现的差异，组间不具有统计学意义（P＞0.05），可予以比较。本次研究通过医院伦理委员会审核，两组受试者自愿签署知情同意书。
1.2方法
所有受试者均予以肌骨超声检查，以此对骨骼、肌肉系统进行诊断，具体超声类型主要包括二维灰阶超声、三维超声以及能量多普勒超声等。对骨面、软管以及软组织、关节面、肌腱、韧带等进行详细观察和记录。
1.3观察指标
观察和记录两组关节内滑膜厚度、积液厚度及软骨厚度，同时对滑膜炎、关节积液、骨侵蚀、肌腱腱鞘炎检出情况进行判定。
1.4统计学评析
采用版本为SPSS20.0的统计学软件对得到的所有相关数据进行分析和处理，通过（）对诊断结果中的计量资料（关节内滑膜厚度、积液厚度及软骨厚度）予以表示，组间比较给予t检验，通过百分率（%）对诊断结果中的计数资料（关节积液、肌腱腱鞘炎、滑膜炎、骨侵蚀检出率）予以表示，组间比较给予x2检验，如果P＜0.05，则说明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对两组检出率进行比较
研究组关节积液、肌腱腱鞘炎、滑膜炎、骨侵蚀检出率均明显高于对照组，组间经统计比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1所示。
3 讨论
类风湿关节炎是临床常见的致残性慢性疾病，其主要表现特征为自身免疫发生异常、纤维血管阻滞和炎症破坏关节、滑膜增生。血管发生扩张及血管处于异常增长状态是导致类风湿关节炎患者形成血管翳后表现出来的早期症状，特别是在血管增生的前提下，更属于诱发滑膜炎的一种非常基础性的临床表现[2]。本病不仅会对患者身心健康和生活质量产生严重影响，还会加重患者家庭和社会负担。
类风湿关节炎的病情发生、发展会对患者全身各关节产生直接影响，侵犯膝、足、腕部、手等部位，其与遗传因素存在密不可分的关系[3]，再加上其是自身免疫性病症之一，与抗原抗体出现异常反应也具有相关性[3]。类风湿关节炎在关节畸形、强直等影响下，会导致其丧失生活自理能力，从而大大降低患者生活质量，也在很大程度上增加患者家庭和社会负担。鉴于此，早发现病情、早做出明确诊断和早开展治疗，对控制病情持续发展，改善患者生活质量和预后具有不可替代的重要作用[4]。
影像学是临床评估类风湿关节炎的主要方法，在类风湿关节炎患者发病早期予以相应的放射学影响检查，可将包括手、脚在内关节周围软组织全面显示出来，同时显示出近关节的骨质减少和硬化的相关信息。然而，放射学针对早期骨侵蚀检测敏感性较低，不管是对软组织成像还是软骨成像，其均存在程度各异的局限性[5]。对类风湿关节炎患者而言，若想尽早控制炎症发展，对持续损伤进行阻止，就必须重新选择可对疾病活动度和损伤进行早期探测的敏感度高的新型成像技术。随着近年来影像学的发展与完善，肌骨超声逐渐在临床中得到了普及应用，并替代了传统X射线，采用肌骨超声评估类风湿关节炎患者早期结构改变，可显著提高诊断准确率，为治疗方案的制定提供有价值的参考性信息，同时能够对预后进行监测[6]。
肌骨超声在诊断评估类风湿关节炎方面成效显著，其主要通过高频超声波构架机的骨架和软组织的条件，达到病理诊断和指导实时介入程序的预期目标。其可整体扫描关节部位，对关节内部回声信息进行准确获取。在临床医疗水平不断进步的过程中。超声技术也得到了更新和优化，不断完善的超声设备，在肌骨超声的辅助作用下，不仅可准确判断关节有无积水问题存在，还可对软骨、积液和滑膜厚度进行准确检测。由此可见，在类风湿关节炎临床诊断工作中应用肌骨超声，可显著提高疾病诊断准确率[7]。类风湿关节炎患者数量的逐年增多，使得临床方面积累和总结的肌骨超声应用经验也随之增多。精准评估慢性期类风湿关节炎患者的近端指关节、掌指关节，对评价整个疾病具有重要作用。且这种诊断方法操作起来简单方便，无明显疼痛和创伤，与CT等影像学技术相比，患者对超声检查的接受度更高。
本组实验之中，选取福建医科大学附属第一医院2017年9月-12月收治的58例类风湿关节炎患者作为研究组，选取同期58例健康者作为对照组，所有受试者均予以肌骨超声检查，比较两组诊断结果。结果显示，研究组积液厚度、滑膜厚度均高于对照组，其软骨厚度低于对照组（P＜0.05）；两组关节积液、肌腱腱鞘炎、滑膜炎、骨侵蚀检出率比较，研究组均高于对照组（P＜0.05）。提示肌骨超声技术可将患者积液、滑膜及软骨厚度清晰显示出来，并可显著提高相关疾病的检出率，从而对肌骨超声对类风湿关节炎的重大诊断价值进行了充分验证。值得注意的一点是，肌骨超声技术在当前临床应用过程中尚存在一定的不足之处，其对操作者的具有非常高的技术水平要求，特殊关节部位伪像比较严重。这要求临床方面和研究学者需要对肌骨超声技术进行深入分析和探讨，以便显著提升其诊断准确率，拓宽其在临床中的应用范围。
综合上述分析，肌骨超声对类风湿关节炎具有重要的诊治价值，可为临床早期诊断提供准确可靠，客观的参考和借鉴信息，值得普及推广。
参考文献
[1]唐鸿鹄，王英，刘毅等.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究[J].西部医学，2016，28（11）：1522-1525.
[2]易东春.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1741-1743.
[3]类婷婷，李春梅，唐国璋等.超声和MRI在类风湿性关节炎腕关节病变的对比研究[J].中国医疗设备，2016，31（9）：54-56.
[4]陈秀晓，吴圆圆，隋文倩等.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：64-65.
[5]孙超，张悦，彭晨星等.高频能量多普勒超声对中重度活动期类风湿关节炎的疗效评估[J].中华超声影像学杂志，2016，25（8）：719-722.
[6]石云.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（42）：8247-8248.
[7]耿研，张卓莉.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎目标治疗中的应用价值[J].中国医师杂志，2017，19（1）：29-31，37.
论文作者:林书琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：超声论文; 肌骨论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 关节论文; 患者论文; 厚度论文; 《航空军医》2017年28期论文;