银欣宇1 姚雨2 李菊红1 吴福丽1（通讯作者）
（1.解放军总医院第一附属医院手术室 北京 100048）
（2.武警北京市总队第三医院骨科 北京 100039）
【摘 要】目的：从工作中的细微处完善相应的感控制度，预防手术感染发生。方法：从环境、人员、物品管理及无菌技术等可能影响手术室医院感染的方面，完善手术室医院感染控制对策。结果：手术质量得到保证,医院环境得到改善，无一例感染发生。结论：严格落实各项管理制度、从细微处改善操作流程、人员培训、物品管理及无菌操作等多个环节，对控制手术室医院感染有着重大意义。
【关键词】手术室；医院感染；感染控制
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0708-01
手术室是医院感染的高危科室之一，其感染控制质量体现了一个医院的护理质量和管理水平。手术室布局不合理、环境不合格、人员物品管理不规范、无菌观念淡化等，均可能为患者带来严重的后果。我科完善了各项感控制度,并从细微处抓落实，使医院感染管理工作得到了可靠保证。
1 完善的管理与监督体系
洁净手术室的感染控制需要所有人员不间断的对各项医院感染规章制度反复学习，在临床工作中有章可循，有据可查。所有人员严格、自觉地执行各项无菌技术操作，增强感染控制意识。
我院手术室建立了由护士长、感染监控组组长及感染控制员组成的感控小组，由医院感染控制科直接领导。每月对手术室环境进行细菌培养监测,定期对一次性物品、手术器械、手术人员进行抽查，发现问题及时分析讨论，制定改善措施，从而加强对手术室医院感染的监督及管理力度。
2 合理的布局及洁净环境
我院手术室位于顶层，自然环境好，大气含尘、含菌浓度低；严格划分为洁净区、清洁区、污染区，各区域间设有明显的标识和界限,无菌物品、标本、敷料、污染物品均是专人专梯运输；特殊感染手术放于靠近手术患者入口的负压手术间进行。
手术室环境直接影响到手术室医院感染的发生率[1]。因检测证明术前开机1小时以上才能安全、有效的保障空气过滤和除菌，我科每日6：30由卫生员用含氯消毒液擦拭物品表面及消毒液浸泡好的墩布湿墩。清扫完毕后由值班护士于7∶00开启每个手术间的层流净化装置,自净1小时。连台手术之间,卫生员需再次湿式清洁消毒,打开空调,自净20～30分钟。
3 严格人员及物品管理
手术人员需更换预先消毒过的手术用鞋，洗手服，口罩、帽子穿戴整齐,准许进入手术区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因手术室内人员的数量与手术切口感染发生率成正相关[2],严格控制每个手术间参观人员于3-4人,特殊手术不允许参观，严禁随意走动及窜手术间，严禁谈论与手术无关的言语。
手术器械应首选高压蒸汽灭菌，对不能使用高温高压灭菌的物品，采用甲醛或低温等离子方法灭菌；清洗器械时用加酶清洗剂彻底洗净残留污物及血迹，否则将影响灭菌质量；新采购一次性无菌物品，使用前应先用生物指示物验证灭菌效果，检查有效期及包装完整性，合格后储存于18-22℃的干燥通风室内，并由专人管理；无菌敷料包误放于不洁之处或沾有水渍，均视为污染，不可使用；外来器械均应重新清洗、包裹。
4 严格执行无菌技术
严格按照我院制定的十五项无菌技术要求，进行术前准备及术中操作。在刷手间张贴手消毒流程图片，按照6步洗手法进行，便于科室新人员及实习进修人员学习。手术护士操作时要与无菌台保持一定距离，无菌台应铺置4层以上，台上的夹层包布向下垂30cm以上，保持台面干燥，做好术中器械管理，按使用顺序有计划的用无菌单覆盖，减少暴露时间，对于疑有污染的物品不能再次使用。采用无接触戴手套及协助术者戴手套方法，以防止将自身携带微生物传给患者。
5 制定污物处理流程
我院对手术污物采用了分袋包装，分类处理，生活垃圾与医用垃圾严格区分。手术后污染物装入黄色垃圾袋内；手术患者的体液、血液、冲洗液等统一收集到吸引器瓶内,用瓶口盖封闭，统一装入黄色医疗垃圾袋内，并用标签详细注明,最后负责人签全名；注射器针头、刀片、缝针等锐利器械、空安瓿,用后装入锐器盒内并关闭。医疗垃圾由保洁员统一回收并从外走廊专用通道送往医疗垃圾站，医院垃圾站进行焚烧处理。
6 注重围手术期细节处理
细节决定成败，围手术期的任何细节被忽视都可能引起术后感染，致使手术失败。我科在院感控制中注重细节管理，强调无菌意识，将制度落实到工作中的细微之处。
如术前1天探访患者时嘱患者洗澡及更换清洁的病号服，但不能在临近手术时洗澡，以减少皮屑的产生。接患者时嘱患者不能佩戴任何首饰，到手术室大厅后需更换洁净车、病历夹需擦拭消毒后方可进入手术间，查对患者时如发现患者体温偏高，需及时进行测量体温，告知麻醉医生，遵医嘱方可入室。患者入室后应用暖风毯预防患者体温过低，可减少术后感染的发生。严格实行手卫生制度，因患者医务人员与手术室外环境频繁交互接触，会增加病原微生物的传播。术区消毒时避免使用过多的消毒液，因含酒精制品为最常用的消毒液，过多的残留可能造成不可预料的医源性烧伤，而这也是院内感染的重要诱因。医护人员进入手术室不得佩戴任何饰物，必须严格穿戴手术衣、帽、口罩等，减少皮肤暴露，口罩4小时更换一次，潮湿或者污染时应立即更换。严禁不必要的走动及谈话，应用预先约定的手势进行简单交流，以减少皮屑、飞沫及灰尘的播散；细菌数量会随手术时间的延长而增多，避免穿透无菌单造成污染，保持手术台面干燥，因湿透的无菌单失去了防菌的作用。
总之，手术室的院感控制工作是评价一所医院的重要指标，同时也关系到患者的安危。造成手术室院内感染的因素复杂多面，只有严格落实制度，从工作中的每一个环节，每一个细节出发，加强管理，规范操作，才能避免院感的发生。
参考文献：
[1]Clyburn TA, Evans RP, Moucha CS, Prokuski L. Surgical site infection prevention: the operating room environment .Instr Course Lect. 2011;60:565-74.
[2]齐晓彦.手术部位感染控制[J] .中华医院感染学杂志,2009 ,19 (14) :1853-1854.
[3]祝文澜,过月玲,宣晓华.两种戴手套法的无菌效果分析[J].中外医学研究,2009,7(12):110-111.
通讯作者：
吴福丽
论文作者:银欣宇1,姚雨2,李菊红1,吴福丽1（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：手术论文; 手术室论文; 医院论文; 患者论文; 消毒液论文; 物品论文; 人员论文; 《河南中医》2015年8月论文;