（云南省大理市77228部队112分队 大理 671000）
摘要：脑卒中作为一种因脑循环突发性障碍所致的脑血管疾病，危及人们健康与生命安全，而及时救治是改善患者预后的关键。本文从脑卒中的急诊急救措施着手，就近几年来脑卒中急诊急救措施的进展情况做一综述，为脑卒中救治提供借鉴。
关键词：脑卒中；急诊急救措施；研究进展
经国内居民死亡病因抽样调查发现，脑血管疾病在各种病因中位居首位，且死亡率高出欧美国家5倍，甚至高于印度、泰国等发挥中国家，在全球上排名第一[1]。脑卒中作为危及中老年人生命的公共卫生问题，是因脑循环障碍导致脑组织局部缺氧、缺血，并出现坏死、软化等现象，要求提供急诊、急救干预，降低脑卒中患者致残率、死亡率。快速、科学的急诊急救方案对于改善脑卒中患者十分重要，先根据脑卒中急诊急救阶段不同，就院前急诊急救、安全转运、院内急诊急救措施以及注意事项进行综述，以期指导临床。
1.院前急诊急救
首先，120急诊系统是院前急诊急救的重要组成部分，对脑卒中救治成功率有重大影响，应高度重视。其中，电话指导为院前急救第一步，这对焦急等待的病人及其家属具备心理支持作用，因此要求完善院前急救结构，保证120通讯网络系统畅通，从接到急救电话开始，护理人员应对病情实施初步评价，并避免家属做出错误干预措施。当前，多项研究[2~3]证明，合理的120急诊系统对卒中病人院前和院内急救均有裨益，患者达到医院时间较早，可缩短患者院前延迟时间，降低早期死亡率、偏瘫后遗症发生率等。但有研究证明，应用该系统者在脑卒中患者中仅占21.6%[4]。因此，医院在完善120急诊系统的同时，还用普及脑卒中急救常识，告知人们应及时拨打120系统，在等候中如何正确救治他人和自救等。
其次，到达现场后，医护人员应默契配合，在评估病情的同时还应实施抢救，避免延误时机。观察患者意识状态、瞳孔、有无呕吐等神经系统症状以及监测生命体征等均可初步判断病人是否出现脑卒中以及可能发生的部位、类型等。当前，许多医学研究专家致力于探索脑卒中、生物标志物之间关系，力求在血液分子物质中得到脑卒中标志物，从而提高对出血性卒中、缺血性卒中的诊断准确率。有学者[5]认为，血清胶质纤维酸性蛋白可作为出血性脑卒中生物标志物，特别是发病6h内，可用于鉴别缺血性脑卒中、健康人员，且可避免患者到医院接受MRI和CT检查，节省诊断时间。
2.安全转运
因院前急救条件的限制，120系统往往在做好紧急处理后送往医院，但转运期间应注意在不改变体位的前提下，将患者平稳抬到担架上。救护车上应安置有轨道滑行装置，担架抬上轨道上后，滑入车中，而担架抬下救护车时，应注意保护患者，保持担架平稳，途中继续监测生命体征、呼吸道等情况，并快速与急诊科联系，为提高患者生存率赢得宝贵时间。
3.院内急诊急救
3.1 维持呼吸道通畅
脑卒中患者多因舌根后坠而堵住气道，出现呼吸困难，加重脑组织损伤，此时应保持其呼吸通畅。维持良好通气、换气功能是脑卒中急诊急救的首要措施，对于意识清醒者，仅需保持平卧位，将头部偏于一侧，疑似出血性脑卒中者应将头部抬高20~30°；对于轻度意识障碍者，应及时清除其呼吸道分泌物，必要时可进行吸痰处理，并使用简易的呼吸器辅助吸氧。对于重症脑卒中者，早期开放气道可降低误吸发生率，延缓肺部感染发作时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气道堵塞是脑卒中患者急诊急救重要问题，若患者躁动不安，容易增加机体耗氧量，导致病情恶化，对气道控制不利，应做好情绪安抚工作，帮助患者保持冷静。
3.2 控制血压和血糖指标
脑卒中患者发病期间往往存在血压升高情况，应及时降低颅内压，但应采取药性温和的降血压药物。对于危重症者，应慎用降血压药物。有报道[6]认为，有时进行抗高血压治疗可能有害，会降低脑灌注压，加重脑缺血。糖尿病作为脑卒中发作的重要危险因素，抢救过程中应注意监测血糖指标，特别是昏迷者，应及时监测，排除高血糖、低血糖所致昏迷。脑卒中患者出现脑出血后，应激反应损伤丘脑-垂体-靶腺轴结构与功能，导致体内大量释放高血糖素，致使血糖水平升高。脑卒中后血糖水平升高对患者预后、生存率均有重要影响，应适当使用胰岛素，将血糖水平保持在6~9mmol/L范围内。无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，病情越重，其血糖浓度越高，应及时监测体内血糖水准变化，若轻度升高，或者不超过7.8mmol/L者，可不作处理，而中重度升高者应积极使用胰岛素治疗，以降低脑卒中死亡率和并发症发生率。
3.3 控制脑水肿
出血性、缺血性脑卒中均可并发脑水肿，而脑水肿可加重脑组织缺氧、缺血状态，引起脑组织坏死，应在救治期间注意防治脑水肿，可取20%甘露醇静滴方式。脑水肿恶化时可能引发脑疝，脑疝可增加患者死亡率，应及时建立静脉通道，做好脑水肿预防工作，但急救期间应注意选择正确的溶媒，严格限制液体输入量，以免脑水肿加重。
3.4 心理护理
脑卒中发作突然，患者和家属容易产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员应使用各种沟通技巧，以急而有序、镇静从容的态度和熟练的操作技术予以安全感，同时以周到、细致的护理操作和亲切服务态度让患者感觉到归属感，从而保持镇静。同时，护理人员应快速完成转运前的准备工作，比如建立静脉通道、吸氧、合适体位等，让医师能全神贯注于救治过程中，还应安抚患者及其家属情绪，提前通知急诊科做好急救准备工作，发挥桥梁作用，并有助于改善医患关系，促进医患和谐。
结束语
急诊急救措施是提高脑卒中救治成功率的关键，应在院前急救、安全转运、院内急救环节上高度重视，做好护理配合工作，积极改善患者预后。
参考文献
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[6] 顾静，张娟，庞大梅，等.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者抢救中的应用[J].川北医学院学报，2017，32（6）：951-953.
论文作者:吴向东 李荣彦
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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