孙玉鸣 赵志颖 马晓明 李海萍 杨飞 河北大学医学部 河北保定 071000
【摘 要】胫骨平台骨折手术治疗始终是追求的最坚固的内固定方法，对软组织进行保护的外固定方式。基于CT的三柱分型理论有助于更有效、更方便的对临床治疗进行导致，提升胫骨平台骨折的治疗效果。胫骨平台骨折最主要的治疗方法为切开复位内固定手术，通过微创方法实施经皮螺钉固定、经皮钢板固定等微创技术实施治疗的疗效确切、并发症少，具有明显的治疗优势。胫骨平台骨折伴有肌肉、骨骼以及皮肤严重缺损时实施外固定治疗治疗的临床效果显著。胫骨平台骨折在关节镜下实施微创治疗，能够有效提升治疗效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】胫骨平台；骨折；手术治疗；综述分析
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-195-02
胫骨平台属于膝关节的负荷结构，属于关节内的一种骨折，也是高处坠落伤和车祸伤最常见的一种方式，对膝关节的稳定性和功能产生严重的影响，最近几年，随着医学技术的高速发展，人们对胫骨平台骨折的认识越来越详细，更佳的手术入路、更小的手术切口以及更恰当的固定装置及固定方法，能够有效缓解胫骨平台骨折术后出现并发症的几率[1]。本文从手术入路、治疗原则、固定方式等治疗胫骨平台骨折，综述如下。
1治疗原则
胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗需要严格遵守关节内固定的治疗原则，也就是正常的力线、平整的关节面、充分的软组织愈合、稳定的关节、最终不继发退行性骨关节炎以及正常的功能范围活动等。恢复关节面平整和解剖复位始终是关节内治疗骨折的主要目的，然而关节面不平整则是后期出现创伤性关节炎的主要原因。最近几年，一些学者对此提出疑问，Marsh等学者认为，患侧肢体的远期治疗效果取决于膝关节的稳定性，而不是关节面的复位[2]。Watson等学者认为，虽然骨折后的关节面不平整，但是假如能够维持下肢整体离线，依然能够得到优良的结果，维持力线比复位关节面的解剖关系更加重要。最近的研究指出，在关节内半月板发挥着衬垫的效果，胫骨平台与其他部分骨折不同，没有达到解剖复位而存在轻中度关节面调节不会严重影响膝关节功能，而是通过骨折复位将下肢正常力线恢复，保持膝关节的稳定性，保留半月板对膝关节至关重要[3]。虽然存在上述理论，但是现今依然缺少临床研究和实验，同时对胫骨平台骨折后关节面能接受最大移位情况没有达到共识。
2手术入路和体位
手术入路的选择有关术中操作以及术后治疗效果。过去胫骨平台手术入路包括胫骨前外侧手术入路，膝前正中手术入路，膝前内侧或者内侧手术入路，还有联合入路。复杂胫骨平台骨折应用膝前正中切口及内外侧双侧切口，临床效果显著，但是也存在一定的缺陷[4]。双侧切口有助于恢复骨折，实施内固定术，但是需要承担的风险是伤口感染、切口间皮瓣坏死。然而膝前正中切口能够减低伤口出现感染几率，将交叉韧带、胫骨关节面以及半月板有效的显露出来，有助于韧带修补和骨折复位。但是应用这种方法需要剥离较多的皮下软组织，术后可能出现液化坏死。胫骨平台骨折的标准入路是做前外侧切口，但是这一个切口无法将后内侧及内侧平台显露出来。
因局部血管神经受到腓骨的遮挡，显示胫骨后外侧平台骨折一直不理想。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆过去想要将其显露出来，主要是实施前外侧切口，通过前外侧切口查看外侧骨块同时将其进行复位固定操作，但是因无法充分显露骨块，临床治疗效果一直不理想，另外一种操作是进行腓骨借故操作，将骨折断端充分暴露出来，这样临床效果显著，但是可能出现局部血管神经损伤以及创伤过大的几率。最近几年，对胫骨后外侧骨折的情况进行分析，制定了多种改良入路操作[5]。He等报道运用后路倒L形入路从后侧直接将评估平台双踝暴露出来，在直视作用下能够应用钢板进行支撑固定，也就是显露胫骨平台后外侧骨块，也能够显露后外侧骨块，手术时间以及术中失血量明显下降。
3手术方式
3.1内固定操作
现今胫骨平台骨折的固定方式逐渐转变为生物学固定方式，手术操作的最终目的是恢复关节的轴向对线、外形轮廓、功能活动以及稳定性等。过去的操作方法知识强调骨折固定的绝对稳定性，因而骨折的生物学因素多被忽略，为了得到骨折断断更佳的文职和稳定性，常常手术需将手术部位广泛暴露、切口扩大、严重破坏骨折端血运以及长时间手术，对局部软组织产生严重的损伤，后期可能引发多种并发症。MIPPO和锁定钢板技术的应用转变了上述负面影响，重点在于对骨折愈合的生物学环境进行保护，特别是对血液供应的断端进行保护，临床效果显著。Biggi运用MIPPO技术结合锁定接骨板对胫骨平台骨折患者实施治疗，临床效果显著，Raza学者也对41例微创接骨板患者进行研究，同样也取得了良好的治疗效果，其中发现老龄患者是治疗后期无法达到理想效果的一个主要因素。
3.2外固定支架固定技术
高能量胫骨平台骨折多同时存在肌肉、骨骼以及皮肤缺损，相比于内固定治疗，外固定治疗能够发挥临时固定的作用，促进骨折固定和复位，为软组织愈合提供有效的时间，加快骨折固定和复位，为软组织愈合提供时间，同时也是胫骨平台骨折的最终治疗方法。
3.3其它微创治疗技术
膝关节镜是最早应用于临床的关节镜技术，随着医学技术的告诉发展，胫骨平台骨折应用关节镜治疗已经趋于成熟，具有不暴露关节、手术切口小、术中能够保证视野良好，在治疗骨折的同时还能观察其它结构有无损伤。另外一种是球囊扩张胫骨成形术，对于单纯胫骨平台压缩性骨折患者来说，实施传统复位方法是应用切开撬拔复位。近些年，受到腰椎压缩骨折经皮椎体成形术的影响，胫骨形成术也逐渐应用球囊扩张实施，而且临床效果较好。
4小结
胫骨平台骨折的手术治疗始终在寻找最坚强的内固定方式，同时对软组织进行保护的外固定方式，临床迅速进展。胫骨平台骨折手术关节面不平整，手术复位差，内外翻急性也常引起负重轴线变化，不但会导致创伤性关节炎，同时也会引起后期膝关节不稳定，进而导致关节稳定性不佳，后期骨关节炎发现更加严重可迅速。因而，对胫骨平台骨折类型、患者全身情况以及软组织条件进行综合考了，进而为患者制定相应的治疗方案，恢复骨折解剖复位同时坚强固定，同时鼓励患者术后早期活动，晚期进行负重训练的原则，这是得到满意治疗效果的关键。
参考文献：
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[5]陈建慧，喻勤军，张孔彬.关节镜下治疗胫骨平台骨折25例[J].中医正骨.2013，48（11）：420-421
论文作者:孙玉鸣,赵志颖,马晓明,李海萍,杨飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
标签：胫骨论文; 平台论文; 关节论文; 切口论文; 手术论文; 膝关节论文; 软组织论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;