手足口病是一种由肠道病毒感染引起的以手、足及口腔疱疹为主要特征的丙类传染病，以夏秋季节多见，多发于3～7岁的儿童。本病以CoxA16和EV 71 型最常[1]，经粪口传播或通过唾液中的飞沫传播[2]，传染性强，传播速度快，可引起暴发流行。多数患儿症状轻微，经对症治疗和护理可自然痊愈，但少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等严重并发症[3]。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。及早诊断、正确的治疗及护理可提高治愈率。本院自2018年5月～2019年5月收治和护理手足口病患儿175例，收到较好的效果。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择2018年5月～2019年5月在本院住院的手足口病患儿175例，随机分为实验组89例和对照组86例。实验组男46例，女43例，年龄1～7岁，平均4.0±0.07 岁，病程1～2 d；对照组男41例，女45例，年龄1～7岁，平均4.0±0.25岁，病程1～2 d。两组患儿在年龄、性别和病程方面经分析，差异均无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 两组患儿均予以适当护理，并按医嘱以病毒唑10～15 mg／kg／d静滴，实验组在此基础上每天加服中药1付。其具体治疗方法为：早期外感湿热，治疗方法为清热凉营，解毒祛湿，方药为黄莲、黄岑、栀子、连翘、生石膏、知母、生地、赤芍、板兰根；中期清热解毒利湿，方药为银花、竹叶、青天葵、莲翘、野菊花、薄荷、生地、板兰根、藿香、甘草；后期养阴益气，方药为加石符、麦冬、太子参、高热加象牙丝、咽喉疼痛加射干、浙贝。2 结果两组患儿分别于治疗5d后观察治疗效果，实验组57例发热症状消失，手足、口腔疱疹消退，32例发热、疱疹症状减轻，治疗有效率100．0％；对照组43例发热症状消失，手足、口腔疱疹消退，34例发热、疱疹症状减轻，9例症状未好转，治疗有效率89.5％。（见表1）两组疗效比较，经统计学分析
＝9.82，p＜0.05，差异有统计学意义。表1 两组治疗方法有效率的比较 组别 治疗有效数（人） 治疗无效数（人） 合计（人） 治疗有效率（%） 实验组 89 0 89 100.0 对照组 77 9 86 89.5 3 讨论3.1 中西医结合治疗手足口病的疗效分析西医认为手足口病由CoxA16和EV 71感染引起，临床表现为发热、口腔炎、手足皮疹；中医辨证分析当属 “暑瘟”的范筹。中医认为，脾主四肢、肌肉，且开窍于口，而肺主皮毛，故本病病位多与肺、脾胃有关。夏秋季节，湿气较甚，热气蒸腾，湿邪困阻脾胃，不能很好的升清化浊，同时脾胃受困，水谷精微不能上升输布于肺，肺卫功能失常，邪气袭表就发为手足臀部班丘疹，口腔黏膜疱症等病状。中医当以清热解毒、利湿健脾、调理肺胃功能为主，采用辨证治疗，加上合适的护理措施，及时控制传染源、切断传播途经、保护易感人群，这样达到了 “正气存内、邪不可干”的目的。本结果显示中西医结合治疗手足口病的效果较满意，可有效减轻症状，提高疗效，究其原因主要是在静滴病毒唑10～15mg／kg／d抗病毒的基础上加服中药治疗起到清热凉营，解毒祛湿作用。治疗结果表明，应用中西医结合治疗手足口病能迅速控制病情，缓解症状，减轻患儿痛苦，提高疗效。3.2 护理3.2.1 病情观察 约发病1～2d口腔内有疱疹形成。随病情进展，可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足多见，并很快变成疱疹。因此要密切观察患儿口腔，手足疱疹情况，高热不退重症者，体温越高，表示病情越长和越重，因此要密切观察体温变化。高热时给予物理降温或按医嘱给予药物降温，如伴有头痛，烦燥不安，呕吐，抽搐，呼吸急促，心率加快或减慢，神志改变等要及时报告医生，并做好抢救的准备。3.2.2 消毒隔离 手足口病主要是通过呼吸道传染，婴幼儿和儿童普遍易感，做好婴幼儿、儿童和家庭卫生是预防疾病感染的关键。如疑似患儿，应及时进行隔离，做好空气消毒，每天用紫外线或仓术、艾叶熏烟消毒，床头柜、物体表面、地板用含氯消毒液抹拭。3.2.3 口腔护理 患病期间加强口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛，会影响饮食，宜给予温凉清淡、质软可口、流质或半流质等无刺激性食物，保证充足的营养。可给予复方硼纱溶液漱口保持口腔清洁，预防细菌感染。溃疡处可应用抗感染、镇痛、促进溃疡愈合的溃疡贴膜。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止继发感染[4-5]。3.2.4 皮肤护理 手足疱疹以外用药治疗为主，擦药前先清洗局部，然后用炉甘石洗剂涂患处，每天早、中、晚各 1 次，慎防损伤皮肤及水疱，勤剪指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或者青黛散麻油调后撒布患处以收敛燥湿，助其痊愈。3.2.5 饮食调理 给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食。食物温度以偏温略凉为宜，不能过咸，以减少对口腔溃疡面的刺激。对于口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿要给予补液，及时纠正电解质紊乱。3.2.6 心理护理 由于患儿口腔溃疡并结痂，同时存在手足部疱疹和发热，易产生紧张恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗。因此，护士态度要亲切、热情、和蔼，取得患儿的信任，减轻患儿紧张心理，并详细询问患儿的需求，以减轻其后顾之忧。做治疗时及时鼓励、表扬患儿，帮助患儿树立战胜疾病的信心，使患儿及家属消除紧张、焦虑、烦躁等情绪，以良好心态配合治疗。3.2.8 健康教育 发热、疱疹症状消失后，适当增加肉类及粗纤维食物，注意个人卫生，保持皮肤清洁，穿着宽松柔软的衣服，注意休息，防止受凉，因病后低抗力低下，交代家长流行期间勿带患儿去人群聚集的公共场所，关键要教育孩子养成良好的卫生习惯。参考文献[1]杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J ].中华儿科杂志,2005, 43 (9):648.[2]吴晓波.手足口68例临床分析[J ].少儿急救医学,2006,12 (6):559.[3]王红春.手足口病的护理体会[ J ].中外健康文摘(医药月刊),2007,4 (4):1862187.[4]王淑芹.58例小儿手足口病的护理体会[ J ] .蛇志,2008,20(4):313-314.[5]张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J ].中华现代护理学杂志,2006,3 (17):1553-1553
论文作者:李咏娣
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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