史爱华1 冯刚 1 蒋继勇2
新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州疾病预防控制中心（阿图什市 845350）
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心（乌鲁木齐市 830002）
作者简介 史爱华（1972-）， 女 ，1972年10月出生，新疆医科大学临床医学专业， 大专，研究方向：地方病防治，主管医师。联系电话：13369088285；地址：新疆阿图什市天山西路20院克州疾控中心， 邮编： 845350
作者简介 冯刚、 男 ，1975年3月出生、新疆卫生厅职工医科大学临床医学专业，研究方向：传染病防治和免疫规划，主管医师。
摘要 目的 了解阿克陶县免费发放碘盐防治效果。方法 在2009年和2014年分两次按照国家碘盐监测方案和高危地区重点调查方案对阿克陶县进行抽样调查。结果 两次调查结果显示，2009年碘盐覆盖率、居民合格碘盐食用率与2014年比较有显著差异（×2=4.95，P＜0.05）。触诊检查儿童甲状腺肿大率21.9%、B超为9.9%，两者吻合率为65%。2009年触诊、Ｂ超检查儿童甲状腺肿大率与２０１4年比较有显著差异，分别为（×2＝83.06，P＞0.01；×2＝25.03,P＜0.05），2009年儿童尿碘与2014年比较有显著差异（t=5.65,P＞0.005）。结论 加碘食盐是防治碘缺乏病是行之有效的方法。
关键词：阿克陶 儿童 调查 碘缺乏
从2007年下半年开始，对新疆南部地区的贫困人口免费发放加碘食盐，我们分别在2009年和2014年对阿克陶县免费发放碘盐和儿童碘营养水平进行调查，调查碘盐防治碘缺乏病的效果。现将结果报告如下：
1.材料与方法
1.1调查方法与对象
1.1.1 根据《新疆碘缺乏病高危地区重点调查项目方案》，对阿克陶县进行儿童碘营养调查。
1.1.2 8－10岁儿童检查：随机抽取五个乡，每个乡选取240名8－10岁儿童，采用触诊和B超检查儿童甲状腺肿大情况，同时采集儿童尿样进行尿碘分析（被抽取的儿童与家庭有一定的关联性）。
1.2入户调查
1.2.1 按照国家碘盐监测方案，每个县（市）按照东、西、南、北、中五个方位，随机抽取5个乡（镇），每个乡（镇）抽取4个村，每个村抽取15份盐样，进行盐中碘含量分析。
1.3调查方法
1.3.1儿童甲状腺检查：采用B超和触诊两种方法。
1.3.2盐碘测定：采用GB/T13025-1999直接滴定法检测食用盐碘含量。
1.3.3尿碘测定：采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T 107－2006）。
1.4资料统计分析：采用spss13统计软件进行统计学处理。
2.结果
2009年检测288分居民食用盐样，其中碘盐287份，非碘盐1份，占0.35%；中位数22.9mg/kg,居民合格碘盐食用率87.2%。2014年300份盐样中，碘盐占100%，中位数32.8 mg/kg，居民合格碘盐食用率为100%。2009年碘盐覆盖率、居民合格碘盐食用率与2014年比较有显著差异（×2=4.59，P＜0.05 ）。
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2009年触诊240名检查8-10岁儿童甲状腺，其中肿大率55%，其中Ⅱ0肿大者有21例，该结果证实，2009年在阿克陶县儿童碘缺乏病病情仍然十分严重；B超测量242名，肿大率为32.1%；触诊检查甲状腺肿大率与B超吻合率为66.8%。2014年240名儿童，触诊甲状腺肿大率2.08%，B超为0.83%；吻合率为73.6%。2009年触诊、Ｂ超检查儿童甲状腺肿大率与２０１4年比较有显著差异，分别为（×2＝83.06，P＞0.01；×2＝25.03,P＞0.01）。
2009年采集的238份尿样进行尿碘分析,中位数287.76μg/L,低于100μg/L占%7.6%;2014年238份,中位数108.4μg/L,低于100μg/L占25.2%。2009年儿童尿碘与2014年比较有显著差异（t=5.65 P＞0.005）。
3讨论
3.1居民合格碘盐食用率：众所周知，全民普及加碘食盐是消除碘缺乏病的主要措施，加碘食盐防治碘缺乏病简便、安全、有效。本文入户调查阿克陶县居民户食盐结果证实， 2009年测定的288份居民户食用盐中，其中有1份非碘盐，不合格碘盐率为12.5%；与2014年进行比较有显著差异。2014年居民户合格碘盐食用率比2009年高8个百分点。居民碘盐食用率的提高，2014年已经达到国家消除碘缺乏病阶段目标（国家消除标准≥90%），全民普及加碘食盐是防治碘缺乏病简便、安全、有效的方法[1]。2009年居民碘盐食用率在87%，儿童尿碘低于100μg/L,占7.6%；该结果与碘盐食用率基本吻合，与儿童甲状腺肿大率也吻合。居民户加碘食盐食用率逐年在提高，采取南疆贫困人口免费发放加碘食盐，对控制或消除碘缺乏病是十分有效的，应该加大力度，同时加强碘缺乏病健康教育宣传，逐步提升当地居民食用碘盐防治碘缺乏病的信心，达到消除碘缺乏病的目的。
3.2触诊与B超检查儿童甲状腺的差异：2009年触诊检查甲状腺肿大率21.9%，B超为9.9%,两者的吻合率为68%。2009年触诊、Ｂ超检查儿童甲状腺肿大率与２０１4年比较有显著差异，分别为（×2＝85.06，ｐ＞0.01；×2＝25.03ｐ＞0.01）。这种差异的主要原因是：B超测量儿童甲状腺不测或不计算峡部体积，而儿童的甲状腺增大其峡部呈现较多。处在发育期儿童，随着年龄的增长，甲状腺体积也随之增大，皮下组织和皮下脂肪增多，增加了触诊难度，易出现漏诊。有经验的检查者触摸甲状腺腺体的厚度为敏感指标[2]，检查儿童甲状腺是否肿大？触诊或肉眼观察明显肿大的腺体，而B超测量甲状腺体积则属正常。因此，本文认为B超测量儿童甲状腺体积的正常值有待于进一步深入研究或商榷。
3.3儿童尿碘与儿童甲状腺肿大率的关系：食物和饮水中长期缺碘，由于原料不足，甲状腺激素合成减少，这种信息反馈到甲状腺—脑垂体，垂体分泌的促甲状腺激素便会增多。促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞代偿性增生、肥大，导致甲状腺弥漫性肿大，即单纯性甲状腺肿。每日从食物摄取的无机碘约为100～200微克,成人每日最低需要量约为100微克。摄人的碘先在胃肠道还原成碘化物,然后大部分由肠道迅速吸收。体内的碘化物主要聚积于甲状腺,也可暂时聚积在其他一些组织或其分泌物中,除正在泌乳的乳腺组织和胎盘外,体内的碘化物最终都要回到血循环,用来合成甲状腺激素。 体内的碘主要经肾脏以碘化物形式随尿排出,少量随汗和粪排出。儿童的尿碘水平，直接反映机体碘代谢水平，它也是碘缺乏病防治工作的重要监测指标。从人体碘代谢受地理、饮食习惯和遗传等因素的影响〔3-5〕，在碘缺乏严重的地区普及加碘盐3-5年，居民坚持天天正确食用加碘盐，就能维持机体内碘生理需要，甲状腺肿大率就能逐渐消退，实现消除碘缺乏病目标。
参考资料
1.张文康，等.齐心协力，为持续消除碘缺乏病而努力奋斗［J］中国地方病学杂志，2001 20（1）：1-4.
2.刘守军，等.触诊检查甲状腺大小误差及其分析.［J］中国地方病防治杂志，1995 10（2）：86.
3.蒋继勇，亚力坤，张玲，等.新疆维吾尔自治区2005年和2009年碘缺乏病流行特点分析［J］，中华流行病学杂志，2013.34（8）：769.
4.蒋继勇，田慧，尚修建，等.新疆塔里木盆地南缘喀什和克州地区碘缺乏病分析.中华疾病控制杂志［J］，2011.15（4）：354-356.
5.马品江，张玲，蒋继勇，等.新疆南部碘缺乏病区儿童及育龄期妇女碘营养水平评价.中国现代医学杂志［J］，2012.1（1）：45-48。
论文作者:史爱华1,,冯刚 1,蒋继勇2
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：碘盐论文; 甲状腺论文; 触诊论文; 儿童论文; 甲状腺肿论文; 阿克陶县论文; 居民论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;