（四川江油市第二人民医院内一科 四川 江油 621700）
【摘要】 目的：总结以腹痛为首发表现的急性主动脉夹层(AD)的临床特点，探讨其误诊原因及防范对策方法。方法：对7例以腹痛为主要表现的急性AD的临床资料进行回顾性分析并复习文献。结果：本组7例均以腹痛收入消化内科，其中5例均误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎等消化系统疾病入院，入院后按相关疾病治疗后腹痛症状不缓解，为明确诊断，进一步行增强腹部CT或螺旋CT血管成像（CTA）检查确诊为AD，均累及腹主动脉及分支。结论：AD临床表现复杂，遇到临床表现不典型的容易误诊，对不明确原因的腹痛的患者应拓宽诊断思路，分析腹痛程度与诊断是否相符，借助相关医技检查，提高AD的诊断率。
【关键词】 主动脉夹层;误诊;腹痛
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0209-02
【Abstract】Objective To summarize the abdominal pain as the starting performance of acute aortic dissection (AD), the clinical characteristics, discuss the misdiagnosis causes and prevention countermeasures and methods. Methods 7 patients with abdominal pain as the main performance of the clinical data of acute AD were retrospectively analyzed and literature review. Results In 7 cases with abdominal pain income digestive diseases, of which 5 cases were misdiagnosed as acute pancreatitis, acute cholecystitis disease of digestive system such as hospital, according to the related disease symptoms of abdominal pain after treatment after admission is not ease, for diagnosis, further strengthen the abdominal CT or spiral CT angiography (CTA) in diagnosis of AD, involving the abdominal aorta and branch. Conclusion Clinical manifestations of AD is complex, atypical clinical manifestation of easily misdiagnosed, for unclear reasons of patients with abdominal pain should broaden the diagnosis way of thinking analysis of the degree of abdominal pain and diagnosis whether conform to, with the aid of related medical examination, to improve the diagnosis of AD.
【Key words】Aortic dissection; Misdiagnosed; Abdominal pain
主动脉夹层（aortic dissection AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。该病起病急，进展迅速，病死率高，临床表现多样化，部分症状不典型，易误诊[1]。现高血压患病率升高，人均寿命延长，AD的发病率也呈逐年升高的趋势。本病凶险、及时准确的诊治是减轻死亡率、改善预后的关键[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2009年1月至2015年5月，从我院主动脉增强CT 或CTA确诊为主动脉夹层的患者27例，筛选出7例以腹痛为主要的动脉夹层进行回顾性分析，其中男6例，女1例；年龄62～ 78岁。
1.2 方法
对7例患者临床症状、体征、上述辅助检查及诊断情况进行荟萃分析。
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2.结果
首诊确诊2例，误诊为胰腺炎1例，胆囊炎2例，急性胃炎1例，消化性溃疡1例，（一例以腹痛、呕吐为主要表现，且有进食不当的诱因，诊断为急性胃炎，2两例以右上腹疼痛，伴呕吐为主要表现，诊断为急性胆囊炎，收入院，一例表现为腹痛伴黑便，诊断为消化性溃疡，还有一例为左侧腰腹疼痛，诊断急性胰腺炎），首诊确诊的患者既往体检发现有主动脉夹层，其余5例均误诊为消化系统疾病收入消化科。2例转入上级医院治疗，其中1例在转运途中死亡，其余5例经镇痛、控制血压等内科保守治疗，其中2例好转出院，3例均在72小时内死亡，所有病例均中均累及腹主动脉及分支，有高血压病史5例，其中4例未正规服药治疗。
3.讨论
AD好发生于高血压病患者(70%合并高血压病)［3］，未控制的高血压是最重要的危险因素［4］。主动脉夹层动脉瘤较少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄在50～70岁，但却是一种极其凶险的心血管疾病，其中65%～70%的患者在急性期死于心脏压塞、心率失常等心脏合并症，故早期诊断和治疗非常必要[5]，AD的临床表现复杂，该病由于夹层血肿的扩展，可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状体征，致使临床表现多样化，常缺乏特异性，临床误诊、漏诊率较高。AD多以突发的剧烈胸背部疼痛为首发症状，且常伴非特异性的ST-T改变[6]，疼痛呈刀割样撕裂样疼痛，常不能耐受，并放射至肩背部，以腹痛为主要临床表现的主动脉夹层患者相对少见，约占12.3%[7]，容易造成误诊，其胸背部痛易误诊为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和急腹症[8]。本组7例有5例首诊误诊，2例首诊确诊的病人均有主动脉夹层的病史，当夹层分离波及腹主动脉及其大分支时，可出现腹部剧痛分析可能有如下原因：1.形成的假腔压迫肠系膜上动脉可造成肠管缺血、缺氧甚至肠缺血坏死；2.主动脉夹层破裂后血液渗入腹腔额腹膜后组织；3．主动脉夹层引起腹腔脏器血供不足，刺激相应的交感神经引起腹痛。
综上所述，AD是比较少见而有很高病死率的一种心血管疾病，主动脉夹层的症状各不相同，以腹痛为主要表现的主动脉夹层患者，多以腹痛待诊收入院，易误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎等消化系统疾病，误诊的原因：1.思维局限:首诊医师对AD的认识不足，不能正确分析，对于出现腹痛症状时仅考虑常见疾病。2. AD临床表现复杂，缺乏特异性，以胸痛、背痛最常见，也可以表现为腹痛、晕厥、主动脉瓣返流杂音、脉搏消失、休克、心力衰竭、神经系统症状等，故给诊断带来困难；3.腹部器官多，病情多变，涉及学科广。内、外、妇及传染病等专科疾病均可引起腹部疼痛不适询问病史及查体不详细[9]。4.未采取正确的医技检查：对于腹痛痛患者仅行腹部B超检查，而未考虑进一步行腹部增强CT检查。5.检查条件有限AD诊断的金标准是螺旋CT增强扫描结合血管重建处理和MRI[10-11]，基层医院人力资源不足，8小时以外无法行增强CT和血管重建处理，且无MRI，导致诊断困难。
总之，主动脉夹层动脉是心血管疾病中的急危重症之一，患者多急性起病，急诊就诊。如果医生对该病的认识不足，就容易造成误诊，延误治疗，错过了最佳治疗时机，甚至患者发生 意外 死亡 尤其在我们基层医院，医务人员水平高低不一，检查条件有限，更易被误诊。因此，在基层医院的医务人员对一般情况较差，剧烈腹痛，大汗，白细胞显著升高，血压异常，用一般治疗疼痛难以缓解，用常见疾病难以解释的腹痛，特别是有高血压患者因警惕该病，早期详细的病史询问及体格检查，并及时借助于有效的影像学检查尽早确诊、减少误诊，减少死亡率，保障医疗安全。
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论文作者:刘静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 症状论文; 临床表现论文; 高血压论文; 腹部论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;