于敏莉 党育红
（西安市雁塔区中医医院 陕西西安 710061）
【摘要】目的：探讨老年反流性食管炎患者所表现的临床特征和内镜特点。方法：将我院自2012年8月至2016年2月间收治的老年反流性食管炎患者32例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，并且选择同期确诊年龄＜60岁的患者作为对照组，根据疾病分级标准比较两组患者所表现出的临床症状、内镜等特点。结果：两组患者各级百分比比较具有显著性差异（P＜0.05）；研究组患者临床出现骨后疼痛、吞咽困难、呕血、黑便的病例数显著多于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：老年反流性食管炎患者相对于非老年患者来说具有发病率较高，病情比较严重，临床症状不明显等特点，临床上使用内镜辅助检查对病情诊断具有一定的价值。
【关键词】老年；反流性食管炎；内镜；临床分析
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0114-02
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指患者胃内容物甚至十二指肠液反流进入食管，从而引起食管黏膜发生破损而造成的慢性炎症，病情严重的患者甚至会引起食管溃疡或癌变[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，居民的饮食结构也发生了变化，反流性食管炎的发病率在逐年增加，尤其是老年患者的发病率呈明显增高的趋势。为进一步研究老年反流性食管炎患者的临床特征和内镜诊断特点，本研究将32例老年患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨老年RE患者的临床特征和内镜特点，并与非老年患者进行比较，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2016年2月间收治的老年反流性食管炎患者32例作为研究对象纳入研究组，其中男20例，女12例，年龄60～83岁，平均年龄（67.28±4.12）岁；随机选择同期入院治疗的非老年患者45例作为对照组，其中男性28例，女17例，年龄18～58岁，平均年龄（34.26±5.82）岁；两组患者在临床上出现不同程度的反酸、胃部灼热、吞咽困难、胸骨后疼痛、嗳气呕血黑便的症状，病程1d～2.8年。
1.2 方法
收集两组患者的临床资料进行回顾性分析，根据1994年洛杉矶会议标准中所规定的RE分级标准将患者病情分为A、B、C、D四个等级，其中将食管黏膜破损局限于黏膜皱襞，破损长径≤5mm的判定A级，将食管黏膜破损局限于皱襞上，破损长径5mm，病灶间不发生融合的判定为B级，将试管黏膜破损融合，但是破损少于食管周径的75%判定为C级，将破损融合达到食管周径75%以上，存在BE或食管狭窄判定为D级。对两组患者的临床症状、内镜特点等进行比较，观察结果。
1.3 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间均数差别使用t检验，计量资料构成比使用χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 RE分级情况比较
研究组患者A级、B级、C级、D级病例数分别为13例、9例、6例、4例，对照组为24例、17例、3例和1例，两组患者各级百分比比较具有显著性差异（P＜0.05）详见表1。
3.讨论
老年患者反流性食管炎的发病机制比较复杂，食管和胃连接处的解剖结构有利于抗反流，食管下的括约肌压过低和腹内压增加时不能引起有力的食管下括约肌收缩反应，可以导致胃食管的反流，对于老年人来说，其肌肉松弛、肌张力降低、便秘和胃排空延缓等腹内压或胃内压增加的因素都可导致胃食管的反流增加[2]。反流性食管炎的典型临床症状为反酸、烧心，这两种症状对RE的临床诊断具有较高的特异性和敏感性，对于老年RE患者来说，其临床症状表现多样复杂且不典型，这与老年患者疼痛阈值高、食管对酸刺激敏感性降低具有一定的关系。有学者研究表明，老年RE患者组的典型症状发生率明显低于非老年组患者，如消化不良等一些不典型症状的发生率会随着年龄的增加而上升[3]。
本研究结果显示，研究组患者表现出的临床症状主要为骨后疼痛、吞咽困难、呕血和黑便。分析发生这种非典型临床症状的原因可能与老年人食管、胃肠神经末梢感觉迟钝、对食管扩张产生疼痛的敏感度降低有关，再者其对食管酸碱灌注的敏感性也降低具有一定的关系。由于老年RE患者食管运动障碍的严重程度比非老年患者严重的多，而且这种障碍多数难以纠正，这就使得老年反流性食管炎更易复发。针对这类患者应该加强对临床症状判定，及时作胃镜检查，在条件允许的情况下也可进行食管pH监测，测压等措施，及时对病情进行诊断以及进行有效的治疗，可减轻老年患者病情的严重程度，降低复发率，以保证老年患者的身心健康。
综上所述，老年RE患者相对于非老年患者来说具有发病率较高，病情比较严重，临床症状不明显等特点，因此在临床诊治时要格外引起重视，使用内镜辅助检查对病情诊断具有一定的价值。
【参考文献】
[1]古丽尼格尔?克力木，徐维维.老年反流性食管炎的临床特征及内镜分析[J].中国实用医药，2012，7(21):124-126.
[2]李红平，牟海军，周元昆，等.老年反流性食管炎的临床及内镜分析[J].中国老年学杂志，2010，3(8):1131-1132.
[3]祁小鸣，陈恕之，周步良，等.老年人反流性食管炎临床特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(10):933-935.
论文作者:于敏莉,党育红
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
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