摘要：医疗康复旨在改善身体功能、活动能力和社会参与。对于脊柱畸形的康复，目的是维持功能，防止短期和长期的并发症。在脊柱侧凸患者中，可预见的体征和症状包括疼痛和肺功能减退。对各种脊柱畸形的治疗，目标是维持功能和防止在短期和长期的并发症。脊柱侧弯患者可预测的体征和症状包括疼痛和肺功能下降，并可能随着年龄的增加而恶化。甚至一些侧弯在骨骼成熟时仍然在继续恶化。 因此，脊柱侧凸的最佳治疗目标包括扭转曲度大小和/或防止曲度进展、疼痛和肺功能障碍。
关键词：特发性脊柱侧弯 疼痛 肺功能障碍
中图分类号：G633.67文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）04-0102-01
疼痛
大多数临床结果调查显示，在成年早期，大多数脊柱侧凸患者都有疼痛。迄今只进行了一次大规模的对照调查。在这项研究中，1178名年轻人在青春期被确诊，10年后接受了随访，他们报告的疼痛发生率明显高于1217名对照者。23%(147/650)的脊柱侧凸病人将疼痛描述为“可怕的、折磨人的、痛苦的”，而对照者中有1%(6/416)的人这样描述疼痛。随访>44年时报告了相似的结果。在一组在青春期接受治疗的69名患者中，患上疼痛的脊柱侧凸患者(77%比35%)是大于55岁同龄人的两倍。脊柱侧凸患者的慢性疼痛发生率(61%)比无脊柱侧凸者(22%)高出近3倍。尽管事实是从医院诊所、疗养院和老年养老中心（残疾发生率特别高的机构）中调查的。脊柱侧凸是如何引起疼痛的机制尚不清楚。 最近发现成人脊柱侧凸患者的疼痛程度与弯曲度成反比。与疼痛相关的因素包括区域平衡、不稳定和病理机械负荷对脊柱的影响。
青少年和成人的慢性背痛患有慢性腰痛的青少年和成年人需要身体治疗和心理支持。有时，使用特定的支具也是必要的。 虽然没有证据表明慢性疼痛在脊柱侧弯患者中住院治疗更有效，但作者认为住院治疗是更好的。
肺功能障碍
儿童胸椎侧凸导致肺功能障碍的特征性体征包括肺活量降低(VC)和运动能力受损(EC)。因为功能损害的机制简化了，胸壁活动能力随着年龄的增长而恶化，即使曲度本身没有进展，肺功能也按曲度大小恶化。 在严重的情况下，死亡发生于呼吸衰竭。轻、中度脊柱侧凸患者肺功能下降的影响尚不清楚，但已经被一些人认为毫无意义。
然而，最近的研究表明，轻中度脊柱侧凸患者的VC和EC特征(<85%的预测值)比糖尿病、高血压和心脏病患者更可靠地预测死亡率的增加。一般来说，病人描述的肺部症状并不是一个可靠的指标，因为即使病人体征是严重的，而且很快就会呼吸衰竭，病人通常也不能意识到。然而，最近的研究表明，轻中度脊柱侧凸患者的VC和EC特征(<85%的预测值)比糖尿病、高血压和心脏病患者更可靠地预测死亡率的增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般来说，病人描述的肺部症状并不是一个可靠的指标，因为即使病人体征是严重的，而且很快就会呼吸衰竭，病人通常也不能意识到。每一个专门从事疼痛管理和有脊柱侧弯治疗经验的住院治疗中心都将可以解决这一特定群体的问题。
保守治疗
许多保守的技术已经被用来治疗AIS，如针灸，支具，电刺激，锻炼，脚矫形器，整骨疗法和瑜伽。最近的系统综述中，AIS的支具在背痛方面有稳定的效果(非常低质量的证据)，此外在类似的生活质量、心理和美容问题方面也有稳定的效果。在Maruyama等人的系统综述中[2]。将支具与观察、其他保守治疗和手术进行比较。考虑到对生活质量的影响，证据在三个比较中的任意一个被认为是“相互矛盾的”。 因此，作者谨慎地得出结论认为，支具“可能不会对患者的生活质量产生负面影响”。
在最近的一篇评论文章中，Kim发现瑜伽、普拉提、足矫形器或针灸都没有证据。相反，他发现一级和二级证据支持支具和二级证据支持脊柱侧凸专项练习。 关于研究的证据水平和反对电刺激的问题。事实上，在1995发表的一份精心设计的研究报告中， 在他们的前瞻性对照试验中，Nachemson等人比较了3组：一个支具组，一个电刺激组，一个观察组。成功率：支架组74%，电刺激组33%和34%的观察组。由此得出的结论是，电刺激与自然史是相似的。Kim强调了通过刺激矫正脊柱侧弯的概念几乎已经消失，但动物研究仍在进行，以评估通过电刺激影响不对称椎体生长的可能性。只引用了一项研究讨论疼痛的影响，但本研究仅评估非结构性脊柱侧凸且平均Cobb角<8°。最近一项关于运动对AIS患者的影响的系统综述得出结论认为，锻炼可以提高生活质量。有关疼痛的数据在九项研究中只有两项得到了明确的报道，其中两种都使用了SR-22。在蒙蒂科尼等人的RCT中，刚开始运动组疼痛方面评分为3.8(0.4)，而对照组评分为3.9(0.5)。 1年后随访时，同样的评估分别为4.7(0.2)和4.2(0.4). 在Noh等人的回顾性研究中，在实验开始时，脊柱矫正技术(结合Schroth概念和核心稳定技术)的评估值为4.5(2.4)，对照组(常规运动)的评估值为3.8(1.6)。三个月后，同样的评估值分别为4.9（1）和4.6（2.4），值得注意的是，两组患者各有16例患者，但在随访中，实验组仅报告8名受试者的数据。 对照组4例。
最近的一项试验比较了8周的每周监督的脊柱稳定练习和没有监督的练习。疼痛评分采用数值评分法，每组平均评分为5.4分。 8周后，监督组改善为3.9(1.8)，无监督组改善为2.2(2.0)。本研究存在明显的局限性，正如作者本人提到的，如无监督组小的样本量、辍学率等。 从疼痛角度看，支具的有益效果受到遵守SOSORT支架治疗管理准则(SBTMG)的影响.
总结
今天，我们为青少年提供为期三至五天的强化康复方案，使患者能够获得必要的技能。 防止姿势在日常生活中助长脊柱侧弯，成人脊柱侧凸患者的继发性功能障碍仍需3-4周的时间在临床住院治疗.利用这段时间解决社会心理障碍和躯体限制，即慢性疼痛和心肺呼吸，从而可以长期保持病人的工作能力。
参考文献
[1]Fraser R S, Müller N L, Colman N, et al. Fraser and Pare's Diagnosis of Diseases of the Chest[J]. Saunders, 1999.
论文作者:李飞
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年4月08期
论文发表时间:2018/5/18
标签：脊柱论文; 疼痛论文; 患者论文; 体征论文; 曲度论文; 功能论文; 证据论文; 《基础教育课程》2018年4月08期论文;