1成都中医药大学 管理学院 ，四川 成都 611130
2成都中医药大学 外语学院 ，四川 成都 611130
3成都中医药大学 护理学院 ，四川 成都 611130
4成都市温江区柳城社区卫生服务中心家庭医生团队负责人 611130
*成都中医药大学 管理学院 ，四川 成都 611130
[摘要] 目的 探索家庭医生签约式干预对社区临界高血压患者血压控制和生活质量的影响。 方法 选取成都市温江区柳城社区卫生服务中心60位临界高血压患者，随机分为干预组和对照组，每组各30例。干预时间为2018年6月—2018年12月。干预组采用健康知识、用药、限盐和饮食干预。对照组采用常规药物治疗。结果 两组干预前的收缩压和干预2个月后的舒张压、收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）；其余干预时间后的收缩压与舒张压比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。且干预组的生活质量高于对照组。结论 家庭医生签约式干预对社区临界高血压患者血压控制和生活质量提高有一定效果，利于降低高血压发病率，可在社区中推广。因患者对疾病认知不足和忽视非药物治疗的重要性，所以建议家庭医生在工作中加强对患者服药依从性的健康教育，从而提高患者健康意识。
[关键字]：家庭医生 社区干预 临界高血压患者 生活质量
[Abstract] Objective To explore the effect of family doctor's contractual intervention on blood pressure control and quality of life in community patients with critical hypertension. Methods 60 patients with critical hypertension in Liucheng Community Health Service Center, Wenjiang District, Chengdu were randomly divided into intervention group and control group, 30 in each group. The intervening time was June 2018 - December 2018. The intervention group received health knowledge, medication, salt restriction and dietary intervention. The control group was treated with routine drugs. Results There was no significant difference in systolic blood pressure between the two groups before intervention and 2 months after intervention (P > 0.05), but there was significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the other two groups after intervention (P > 0.05). The quality of life in the intervention group was higher than that in the control group. Conclusion Family doctor's contractual intervention has certain effect on blood pressure control and quality of life of patients with critical hypertension in community. It is helpful to reduce the incidence of hypertension and can be popularized in community. Because of the insufficient awareness of the disease and the neglect of the importance of non-drug treatment, family doctors are advised to strengthen health education on patients'compliance with medication in their work, so as to improve patients' health awareness.
[keywords] family doctor community intervention on quality of life of patients with critical hypertension
临界高血压也叫边缘型高血压，未见靶器官器质性损害，属于高血压的一个发展阶段[1]。若未对临界高血压患者进行及时控制与治疗，极易发展为高血压，影响其正常生活[2]。而社区作为人群聚居地，存在着大量慢性病患者，其中包含了许多临界高血压患者。所以为了防微杜渐，降低高血压的发病率，做好社区居民的临界高血压诊断与防治工作尤为重要。
国务院在《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中提出：建立健全家庭医生签约服务制度，鼓励城乡居民与家庭医生团队签约。成都市在发展社区卫生服务方面以慢性病管理为重点之一，以家庭医生团队签约形式为社区居民服务，形成了以健康教育、健康档案、信息管理、随访跟踪制度为主的慢性病管理模式。家庭医生签约式服务制度既是我国医疗改革的重要内容，也是社区卫生服务中心对慢性病进行管理的重要手段。
为进一步了解家庭医生签约服务模式对社区临界高血压患者血压控制与生活质量管理的效果，本研究在家庭医生签约服务开展较好的成都市温江区柳城社区卫生服务中心的家庭医生团队签约居民中，选取了符合诊断纳入与排除标准的60位临界高血压患者进行为期4个月的干预与跟踪。通过家庭医生团队对社区临界高血压患者进行全面、系统且连续的病情管理和社区干预，从而达到控制临界高血压患者血压水平，提升其生活质量的效果。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取成都市温江区柳城社区卫生服务中心的60位高血压患者，将患者随机分为实验组和对照组，每组各30例。干预组男性13例，女性17例；年龄36-85岁，平均（59.07±12.10）岁；病程1-4年。对照组男性15例，女性15例；年龄33-85岁，平均（59.67±12.32）岁；病程1-4年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
以上患者均符合诊断纳入与排除标准： 诊断纳入标准（1）高血压病程较短，符合临界高血压诊断标准：临界高血压人群（收缩压141~159mmHg，舒张压91~94mmHg）[3]，可以按照要求进行检查与治疗；（2）可以随访4个月；（3）同意签署知情同意书； 排除标准 (1)有语言障碍或精神障碍者，以及有严重的认知障碍等不能配合完成研究者；(2)伴有心、肝和肾功能不全者或伴有严重躯体功能损害者；(3)非常住人口，无法完成随访者；（4）继发性高血压患者；
1.2干预方法
成立由全科医生、公共卫生医生和社区护士组成的家庭医生团队。对照组患者以常规药物治疗为主。实验组采用个体化防治干预措施：（1）健康知识干预：通过开展健康知识讲座、设立健康知识宣传栏以及在社区中发放宣传材料等形式向患者普及临界高血压相关知识；（2）用药干预：开展家庭医生特色服务方式：上门随访，在给患者给予常规检查的同时提醒患者不能擅自改药、停药或减药；(3)限盐干预：督促临界高血压患者控制与降低食盐摄入，以每天盐摄入量低于6 g为基准；(4)饮食干预：督促临界高血压患者减少高脂肪和高热量食物的摄入，多吃新鲜蔬果和豆类食品，同时适量的补充所需的蛋白质。
1.3统计方法
应用SPSS 20．0软件对数据进行录入和统计分析，计数资料以构成比或样本率表示，定量资料以均数±标准差（x±s)表示，组间比较采用χ2和t检验，以P<O．05为差异有统计学意义。收缩压和舒张压在干预期间测量五次，其变化比较采用重复测量设计方法。
2.结果
2.1两组患者干预前后血压比较
两组干预前的收缩压（SBP）和干预2个月后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月、3个月、4个月后的舒张压（DBP）与舒张压（DBP）、比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在干预1个月时间以后，干预组的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均低于对照组。见表1。
2.2干预后两组患者的生活质量比较
在干预4个月后，对干预组与对照组通过杜氏高血压生活质量量表，进行临界高血压患者的生活质量情况调查。60位调查对象，通过电话访谈回收问卷数量为50份，回收率为：83.3%。干预组的社会功能、精神健康、生理职能、心理职能、活力五个维度的得分均高于对照组，且p值均有统计学意义。可见，干预组的生活质量明显由于对照组。见表2。
3.讨论
近年来，临界高血压患者的数量有较为明显的上升趋势，严重威胁着患者的身体健康与生活质量。不良生活方式、饮食习惯、过度肥胖、精神压力大以及不规范用药是临界高血压治疗效果不佳的主要原因。因此，对临界高血压患者进行血压控制与生活质量管理，可以防微杜渐，降低高血压的发病率，提高社区居民的身体健康素质与生活质量。家庭医生签约服务模式是我国城市社区卫生服务的一种新模式，逐步建立起医生与家庭间稳定的签约服务关系，为社区家庭及其成员提供安全有效的医疗卫生和健康管理服务[4]。
目前，对临界高血压患者开展家庭医生签约式服务有较大的优势。家庭医生服务于固定的签约群体，能全面掌握患者病情，干预措施针对性强，干预效果明显[5]。家庭医生签约服务能制定针对性、个性化的健康管理计划，通过对患者的健康现况进行综合评估，及时发现患者的异常情况，提高患者的治疗依从性，从根本上改善患者的生活方式，对患者血压的控制能起到良好的促进作用[6]。
本次研究显示，两组干预前的收缩压（SBP）和干预2个月后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月、3个月、4个月后的舒张压（DBP）与舒张压（DBP）、比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在干预1个月时间以后，干预组的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均低于对照组。且干预组临界高血压患者的生活质量也高于对照组。可见，家庭医生团队的签约管理对社区临界高血压患者的血压控制与生活质量提高有一定的效果，能够使临界高血压患者的血压水平得到有效控制，提升其生活质量，在临界高血压患者的治疗中具有重要的应用价值，值得在社区中进行推广。两组干预前的收缩压（SBP）和干预2个月后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）比较差异无统计学意义（P>0.05）分析原因为：患者本身因素。即服药依从性差、对疾病认知不足及忽视非药物治疗的重要性[7]。而血压控制情况与患者自身服药依从性密切相关[8]。所以，家庭医生在开展健康医疗服务时，可加强对患者服药依从性的健康教育与宣讲，提高患者服药依从性的意识，从而提升患者健康素养与身体素质。
家庭医生签约服务有利于减少临界高血压转化为高血压的病例数量，降低高血压发病率，提升社区居民身体健康素质与生活质量。同时提高居民对家庭医生团队的信任度，家庭医生与病人自愿建立稳定的契约关系，有助于建立和谐的医患关系[9]，增强其对基层医疗服务的获得感，从而减少患者流向综合性医院就诊的频次，缓解目前综合医院过度医疗的形势。家庭医生式服务利于促进居民到基层医疗机构就医的群众意识形成，可减少慢性病患者的就诊次数、节约医疗费用、缓解患者的心理压力，推动分级诊疗模式的发展[10]，从而提高医疗资源的合理分配及利用的效率。
参考文献：
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论文作者:1邓瑜,2邱悦,3陈江,4徐璇,吴颖敏*
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：家庭医生论文; 临界论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 患者论文; 收缩压论文; 生活质量论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;