【摘 要】目的：探讨在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗的临床效果。方法：随机选取2015年1月-2016年12月在医院接受治疗的90例不孕症患者作为本文的分析对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的45例患者单纯应用腹腔镜进行治疗，研究组的45例患者应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，两组患者在术后随访两年，对比两组患者的受孕率。结果：研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，随访两年，研究组受孕率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。结论：在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，有利于提高受孕率，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；COOK导丝；不孕症；临床研究；
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of hysteroscopic laparoscopy combined with COOK guidewire in the treatment of infertility. Methods：90 patients with infertility who were treated at the hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects of this study. The patients were randomly divided into two groups. Among the 45 patients in the control group，laparoscopic For the treatment group，45 patients in the study group were treated with hysteroscopic laparoscopy combined with COOK guidewire. Two groups of patients were followed up for two years and compared with the two groups. Results：The prevalence of tubal occlusion in the study group was significantly higher than that in the control group. The rate of pregnancy was significantly higher in the study group than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant. Conclusion：The combination of hysteroscopy and COOK guide wire in the treatment of infertility is helpful to improve the pregnancy rate and deserve clinical promotion.
Key words：hysteroscopy；laparoscopy；COOK guide wire；infertility；clinical research；
输卵管阻塞亦或者是输卵管不通畅都是女性不孕的主要因素，是众多女性不孕因素的三分之一。近年来，很多受人工流产手术的影响，不孕症的比例持续上升[1]。患者常见的临床表现有输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管炎等，临床常用的治疗方法有通液、内窥镜等方法。随着妇科微创方面技术的发展，宫腔镜和腹腔镜被医学称为输卵管性不孕症诊断和治疗的“黄金标准”，准确率高达90%以上[2]。此次研究探讨在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗的临床效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2015年1月-2016年12月在医院接受治疗的90例不孕症患者作为本文的分析对象，入选患者随机均分为两组，对照组45例患者，年龄范围在22至38岁，平均年龄（28.5±3.2）岁；病程范围在1~8年，平均病程为（4.25±0.51）年。研究组45例患者，年龄范围在23至40岁，平均年龄（29.2±3.0）岁；病程范围在1~9年，平均病程为（4.38±0.52）年.两组患者在年龄、病程等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准和排除标准[3]
纳入标准：患者入院后经子宫输卵管造影等项目检查，确定为输卵管堵塞引发的不孕症；患者具有排卵，月经周期正常，不孕的时间高于1年；男方经检测，确定精液具有受孕能力；入选患者对这次研究的目的知情，且均已签署知情同意书。
排除标准：患者伴有严重的肝肾功能障碍；伴有与不孕相关的疾病；伴有手术禁忌症患者。
1.3方法
对照组：给予常规的腹腔镜进行手术治疗，方法如下：两组患者均选取膀胱截石位，在术前将患者的膀胱进行排空，给予气管插管进行全身麻醉，经脐孔进行穿刺，冲入二氧化碳形成气腹，将腹腔镜置入祈福中，详细对输卵管、子宫、盆腔等部位进行详细检查，确定患者的输卵管阻塞的原因，并对患者的病情进行合理评估，根据患者的病情选取适当的方法进行治疗，常见的手术方法有输卵管造口手术、粘连松解手术、伞部成形手术。
研究组：全身麻醉，肚脐下缘做一个小切口置入气腹针，建立CO2气腹，控制腹内压14mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa）。脐部穿刺孔10mm Trocar置腹腔镜，左脐与髂前上棘连线外1/3处及左中腹再置入第2个操作孔。同时行宫腔镜检查，观察子宫腔形态双侧宫角与输卵管开口情况、内膜厚度、有无占位病变等。根据手术探查以及通液情况进行如下手术：①输卵管、卵巢以及子宫周围粘膜松解术：盆腔粘连比较重，输卵管、卵巢粘连包裹于子宫及肠管粘连，腹腔镜下应用双极电凝或超声刀分离盆腔粘膜状粘连，恢复输卵管、卵巢、子宫正常解刨位置，对盆腔的其他粘连也恢复到正常解刨状态。②输卵管伞部形成术：宫腔镜下双侧输卵管插管加压通液，使输卵管末端膨胀，在积水的输卵管末端“十”字切开输卵管，使其呈花瓣状，电凝或缝合外翻固定止学。③输卵管疏通术：对输卵管之间质部或者峡部近端阻碍者，在腹腔镜监视下，宫腔镜暴露输卵管开口cook导丝插入疏通，并加压注液，可以疏通轻度粘连或者组织碎屑栓唆导致的阻塞。上述手术顺利完成，无中转开腹，无明显手术并发症。
1.4 输卵管顺畅的判断标准[4]
往输卵管中注入美兰液，使输卵管处于充盈状态，液体能经伞部顺畅溢出判断为完全顺畅；注入美兰液时感觉到较大的阻力，输卵管处于充盈状态，但流速较低，可能出现局部的膨胀，1min内美兰液呈细珠状流出或是消失，判断为通但不畅；注入美兰液时明显感觉到很大阻力，输卵管没用处于充盈状态，无液体流出判断为阻塞。
随访两年，对比两组患者的受孕率
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（ ±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者输卵管的通顺率和受孕率
研究组患者堵塞输卵管的通顺率为77.78%，对照组为55.56%，研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。两组患者随访两年，研究组有26例患者受孕，受孕率为57.78%；导致组有18例患者受孕，受孕率为40.00%，研究组受孕率明显高于对照组（P<0.05），详见表1.
表1 两组患者输卵管的通顺率（n/%）
3. 讨论
不孕症的病因很复杂，其中输卵管引起的不孕占1/3，感染是最常见的病因。输卵管近端4-5cm处，管腔内径仅1mm或者更小，因为炎症或子宫内膜碎片行程粘连或阻塞。另外，上行感染也可以破坏输卵管内膜，造成阻塞，或使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变与卵巢的正常解剖关系，影响输卵管拾卵，从而导致了不孕[5]。宫腔镜、腹腔镜技术为妇科医生治疗不孕症提供了一种微创技术[6]：①腹腔镜可直视下探查输卵管、卵巢及子宫外观，并对发现的异常情况进行治疗，可放大盆腹腔子宫内膜异位病灶并且进行电灼治疗，准确性高，定位准确。②宫腔镜能直视检查宫颈管以及宫腔形态，有无异常，双侧输卵管开口插入cook导丝疏通输卵管近端梗阻。③联合cook导丝可以提到输卵管峡部及间质部梗阻的复通率。④腹腔镜对宫腔镜cook导丝复通输卵管手术有检测作用，可以防止子宫穿孔或者损伤毗邻器官，能直视输卵管充盈，膨胀，以及伞部溢出情况。防止误伤血管组织，避免了单从宫腔镜下cook导丝的盲目性和通畅现象。研究结果表明，研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，随访两年，研究组受孕率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。
综上所述，在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，有利于提高受孕率，值得临床推广。
参考文献：
[1]贾小文，成九梅.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵性不孕的临床效果[J].中国性科学，2017，26（6）：114-116.
[2]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1869-1871.
[3]朱瑞红.宫腔镜联合腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕的临床效果观察[J].临床合理用药，2017，10（1C）：111-113.
[4]孙书斌. 宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J]. 临床医学，2013，33（07）：85-86.
[5]孙红丽，李晓彤，王瑛，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果[J].中外医疗，2015，14（29）：44-45.
[6]卢小丽.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（10）：62-63.
论文作者:孙文远
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：输卵管论文; 患者论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 受孕率论文; 宫腔镜论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;