上海市徐汇区中心医院 上海市 徐汇区 200031
摘要：随着我国老龄化程度不断加剧，冠心病患病率不断上升，特别是本身存在基础疾病患者，罹患冠心病机率更高。如糖尿病患者患冠心病后病情风险更高，针对这类患者因根据患者病情准确选择治疗方案，且治疗期间加强患者护理力度，可有效提高治疗效果，减少风险事件。本研究对冠心病合并糖尿病流行病学进行分析，并探讨患者介入治疗围手术期护理进展。
关键词：介入治疗；冠心病；糖尿病；围手术期
冠心病主要指患者冠状动脉血管因多种因素出现粥样硬化病变情况，造成管腔变窄，心肌因灌流量降低出现缺氧、缺血情况，如不及时治疗，随着患者心肌组织坏死加剧，可能直接致使患者死亡[1]。引起冠心病风险因素较多，糖尿病、高血压、高血脂均可能引发冠心病，且患病后病情风险明显比单一的冠心病患者更高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆介入治疗是冠心病患者常用治疗手段，由于治疗复杂，风险性高，只有提升围术期护理质量，才能保障患者生命安全。
1. 冠心病合并糖尿病流行病学
1.1冠心病合并糖尿病流行病学
糖尿病患者残疾、死亡多因冠心病所致，其死亡率达到40~70%。近年来，随着现代医学技术不断提升，冠心病合并糖尿病死亡率明显下降，但女性死亡率仍高居不下。研究显示，2型糖尿病患者冠心病发病率明显比正常人群高，风险高于正常人2~4倍，糖尿病患者中40%患者死于冠心病[2]。
2.围术期护理
2.1心理护理 许多患者在术前因对治疗效果存在怀疑，容易出现失眠、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，导致患者血糖、血压上升；对此，护理人员在护理过程中应注意患者心理情绪变化，了解患者负性情绪来源；如患者对手术存在疑惑，应耐心为患者讲解病情情况，为患者详细介绍手术方案、流程、安全性及注意事项，告知患者手术的必要性和效果，缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。
2. 2皮肤护理 帮助患者做好皮肤清洁工作，使皮肤保持干燥；皮肤清洁时应尽量避免肥皂或其他刺激性清洁液，以免患者皮肤出现瘙痒情况；如患者已出现瘙痒，可在皮肤上涂抹润滑剂，嘱咐患者不要抓绕皮肤，避免皮肤溃疡。
2. 3饮食、血糖控制 详细为患者和家属介绍血糖控制的重要性，避免出现感染情况，促进患者伤口恢复；如患者微血管及冠状动脉病变情况较重，可与内分泌科室医务人员沟通，针对患者具体情况，合理制定血糖及饮食控制方案，必要时可采取胰岛素对患者血糖进行控制；饮食控制时，应在保证患者营养均衡的情况下，结合患者饮食爱好，对每项食物热量进行计算，计划好每餐饮食摄入热量。
2. 4其他准备 对患者肾功能进行评估，如患者肌酐超标，应在术前12h给予患者水化疗治疗，采取静脉滴注方式给予生理盐水（0.9%），滴注速度调整为1ml/（kg.h）。如患者存在心功能和肾功能受损，在治疗时需注意液体平衡调整[3]。观察患者是否存在呼吸困难、尿少情况，必要时给予利尿治疗。
3术中护理
加强和患者交流沟通，交流过程中通过温和语言及行为交流，播放患者喜欢的音乐转移患者注意力，缓解患者紧张不安情绪。如患者疼痛严重，可根据患者情况给予镇静药物，并提醒患者排空膀胱。让患者保持仰卧姿势，如患者无法满足仰卧条件，可采取平卧或斜卧姿势，以患者舒适为主。治疗期间做好无菌操作，协助临床医生进行治疗。密切观察患者生命体征、个人感受及神志情况。如患者动脉压力曲线异常，或肢体剧烈疼痛、面色发白、体温下降等情况，应及时采取对症处理。
4术后护理
术后对患者生命体征进行密切监控，包括心律、心律、血糖等，观察患者是否存在胸痛、胸闷、穿刺部位是否肿胀，肢体是否存在受压和渗血情况，以免鞘管出现扭曲、断裂情况。术后12小时内应制动卧床休息，待病情稳定后指导患者活动患肢、手指。提醒患者术后坚持低值、低盐等饮食习惯，切忌烟酒，严格控制血糖及体重[4]。鼓励患者多喝水，如患者心功能较好，每日饮水量应保持在1500ml左右，促进患者体内造影剂尽快排除，如患者肾功能检查肌酐表现过高，术后需坚持水化疗，时间应保持在12~24小时，并对患者尿量和肾功能进行密切观察，如患者肌酐仍呈升高趋势，可给予患者血液透析治疗，以免肾功能受损。根据医嘱坚持用药，不可自行添减药量；保持适当的运动，运动时尽量选择散步、太极、慢跑等舒缓的运动。
结论
冠心病合并糖尿病不仅病情复杂，且容易引起各类并发症，患病后对患者机体造成损伤，手术耐受性降低，因此，在介入治疗前，应对患者血糖、血压进行调节，观察患者心理情绪和生命体征变化，做好出院跟踪随访，监督患者定期回院复诊，养成良好的生活、饮食习惯，提高治疗效果，改善患者生活质量。
参考文献
[1] 郑梅.介入治疗冠心病合并糖尿病患者的围手术期护理进展研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(9):1-2.
[2] 吴红莲.冠状动脉介入治疗冠心病合并糖尿病围手术期的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2016,36(11):1276-1277.
[3] 陈玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察[J].糖尿病新世界,2016,19(17):151-152.
[4] 徐爱萍.80例糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗并发症的临床分析[J].现代预防医学,2015,38(20):4314-4315.
论文作者:冯玉珠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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