（福建省福州神经精神病防治院 福建 福州 350008）
【摘要】目的：评估工娱疗法治疗老年慢性精神分裂症患者精神症状的临床应用效果。方法：将70例服用奥氮平治疗的老年精神分裂症患者随机分为研究组（35例；抗精神病药物治疗联合工娱疗）和对照组（35例；单用抗精神病药物治疗），观察期8周，用精神病人护理观察量表评分（NORS）评估疗效。结果：至终点时，研究组患者NORS评分优于对照组（F=2.195，P=0.032）。结论：药物治疗联合工娱疗有助于改善老年慢性精神分裂症患者的精神症状，提高其社会功能和生活质量。
【关键词】 老年人；精神分裂症；工娱疗
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0345-02
老年慢性精神分裂症患者由于病情迁延、反复发作、疗效差而致残率高，严重影响其社会功能和生活质量，其病情趋向于衰退，多以阴性精神症状为主要表现。目前，抗精神病药物仍然是治疗精神分裂症的基石，但在抗精神病药物后，即使大部分阳性精神症状得到控制或缓解，其阴性症状多顽固而持久，是治疗的难点和焦点。工娱疗法是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，部分改善精神症状，促进疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力，能调动患者自身的主观能动性，纠正病态行为[1]，从而提高患者的生活质量，促进患者早日更好地回归社会。本研究旨在评估工娱疗活动对改善老年慢性精神分裂患者的社会功能和生活质量的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年1月—2015年6月入院的老年慢性精神分裂症患者，共70例，符合国际精神疾病分类第十版。随机分为研究组35例，对照组35例。研究组男11例，女24例，平均年龄（68.7±6.2）岁，病程(22.3±7.6)年，住院次数(6±3)次，对照组男13例，女22例，病程(23.5±8.7)年，住院次数(5±3)次，两组基本资料的差异无统计学意义，具有较好可比性。
1.2 方法
从入院入组的2周内，所有研究对象均接受单一奥氮平抗精神病药物治疗（急性期治疗），根据病情、疗效和副反应及时调整到治疗量。从第3周开始，对照组继续维持奥氮平治疗，执行精神分裂症护理常规，而研究组在此基础上配合工娱治疗，一天两次，即由责任护士根据不同患者间的差异，安排每天上午09:30—10:15，下午15:00—15:45，集中组织带领患者参加一些简单易行和感兴趣的活动（日常生活自理、简单文化娱乐和简单体能锻炼活动），如整理床铺、洗衣服、阅读书报、打麻将、打扑克、折纸、做小游戏等活动。责任护士根据患者只要有一点点进步的表现，给予适当的鼓励，口头表扬或分发小礼品，以激发患者参与工娱治疗的积极性。
1.3 观察指标
由责任护士采用精神病人护理观察量表（Nurse's Observation Rating Scale，NORS）[2]，对两组患者分别在基线（第2周末）和终点（治疗后8周末）进行评定。NORS包括生活技能、文体技能、心理应激、暴力因子和精神病性症状等6项因子，共40条项目，按0～3分的4级评分法计算总分，病情越重，评分越高。
1.4 统计学处理方法
采用意向治疗样本分析法，量表评分以均数及标准差(x-±s)表示，量表评分缺失值以末次观察值结转法处理。为消除基线NORS评分对终点疗效的影响，我们采用以基线NORS评分为协变量的单因素协方差分析法比较两组间终点NORS评分的差异。以SPSS17.0版本软件包为统计学分析工具，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组、对照组患者的奥氮平维持治疗剂量分别为（10.2±2.4）mg和（10.8±2.4）mg，其基线NORS评分分别为66.7±7.3和67.1±7.2，以上差异均无显著统计学意义（P＞ 0.05）。
至终点时，研究组患者的NORS评分优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗的疗效优于单纯药物治疗（见表）。
3.讨论
精神分裂症的发病机制目前尚不完全清楚，抗精神病药治疗后，老年慢性精神分裂症患者多有残留精神症状，且以阴性症状群为主，在临床继续改善的难度大，且预后不良，常影响其社会功能。国内外有学者或用联合多巴胺受体激动剂，或有联合抗抑郁药物，或增加脑血流量改善微循环以增强中枢神经递质与受体的结合功能，各研究结果基本支持该疗效。本研究探讨抗精神病药物联合非药物干预（工娱治疗）对老年慢性精神分裂症患者疗效的影响，研究结果显示，奥氮平联合工娱治疗的疗效优于单纯奥氮平药物治疗。
精神病患者作为社会上一个特殊群体，随着疾病康复，其心理也渴望趋于正常人，内心渴望追求各种生物性和社会性需要，特别是较高级的社会性需要的动机和行为[4]。本研究显示老年慢性精神分裂症患者在工娱疗前两组的NORS评分无统计学意义差异，联合治疗后，NORS评分获得有明显统计学意义的改善，也能有效地与患者建立良好的治疗性人际关系。同时也能提高了患者的独立生活自理能力和社会适应能力，预防、延缓患者的精神衰退和生活懒散，有效提高老年慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能。所以，本研究再次证实，工娱疗是精神分裂症治疗的有效辅助手段，有利于患者回归社会。
【参考文献】
[1]马凤杰．精神科护理学[M].第三版.北京：中国医药科技出版社，2002:189.
[2]何秀英.全病程管理模式对出院精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国民康医学，2014，26(16).
[3]丁宁.超市作业疗法对慢性精神分裂症阴性症状的影响[J].当代护士，2011，10（下旬刊版）.
[4]卢世臣.社会技能训练对精神分裂症病人社会功能及幸福度的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20(2).
注：以基线NORS评分为协变量，组间比较以单因素协方差分析，F=2.0195，P=0.032。
论文作者:林榕,陈剑英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：精神分裂症论文; 患者论文; 评分论文; 统计学论文; 老年论文; 症状论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;