内蒙古医科大学第二附属医院骨科 014030
摘要：目的：探讨针对老年股骨颈骨折患者采用后路小切口髋关节置换术的临床效果。方法：选取本院2012年5月至2014年5月收治的单侧股骨颈骨折老年患者90例，随机分为标准组与小切口组各45例，分别给予标准后路髋关节置换术与后路小切口髋关节置换术。结果：小切口组患者手术时间、切口长度、出血量、引流量及卧床时间均显著好于对照组，同时本组患者术后1d VAS评分与术后6个月的Harris评分亦优于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有较高的安全性和有效性，可广泛推广应用。
关键词：老年股骨颈骨折；后路小切口；髋关节置换术
股骨颈骨折为老年常见、多发病，临床多采用人工全髋关节置换术治疗[1]。但是传统髋关节置换术手术时间长、手术创伤大、术中出血多、术后康复时间长，老年患者耐受性较差。本研究对老年股骨颈骨折患者应用后路小切口髋关节置换术治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例均为我院2012年5月至2014年5月收治的老年单侧股骨颈骨折患者，无合并明显心、肺功能不全及脑血管疾病等。将全部患者随机分为标准组和小切口组，标准组中男20例，女25例，平均年龄（68.3±6.9）岁，骨折部位左侧30例，右侧15例，新发骨折41例，陈旧性骨折4例；小切口组中男18例，女27例，平均年龄（68.5±6.1）岁，骨折部位左侧28例，右侧17例，新发骨折42例，陈旧性骨折3例。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料无显著性差异，有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
标准组45例行标准后路髋关节置换术，小切口组45例行后路小切口髋关节置换术，手术均由同组医护人员完成，麻醉方式均为全麻，假体采用美国捷迈公司提供的Versys非骨水泥全髋关节，小切口组采用小切口特殊器械操作。
小切口组患者麻醉后取健侧卧位，固定骨盆与躯干与水平面呈90°直角，以大粗隆顶点为起点向髂后上嵴中心方向作直线标记，经起点沿直线取7～10cm稍斜切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离、牵开臀大肌，向远端切开阔筋膜，应用骨膜剥离器对臀小肌进行分离，同时沿梨状肌窝切开，并分离联合腱与梨状肌，再行切开关节囊周围的脂肪，将后关节囊切除，将小粗隆暴露于视野，综合术前方案和实际情况选择理想位置做股骨颈截骨，后脱位髋关节，足部朝上显露股骨近端，凸缘牵开器沿牵开股骨近端，单点大牵开器固定髋臼横韧带内侧面，切除髋臼盂唇、悬垂关节囊及多余骨赘；置入皮肤保护器，锉髋臼<假体2mm，将髋臼假体连接于偏距臼壳植入器上，植入髋臼壳假体，保证髋臼假体外展45°、前倾20°，敲击髋臼假体使之嵌入髋臼内；内收、内旋患肢，用股骨抬高器充分暴露股骨近端，盒形骨刀开髓，髓腔锉直视下扩髓，达股骨假体匹配尺寸后，试样内衬插入髋臼杯和试样股骨柄，股骨头插入钳插入股骨头后试模复位，检查患肢长度和股骨偏心距，满意后确定假体稳定性后置入假体，确保结合牢固性，复位髋关节，再次检查假体长度、关节稳定性及功能，止血后常规放置引流管，闭合切口。
1.3 观察指标
观察手术时间、切口长度、出血量、输血量、术后12h引流量、卧床时间、住院时间、术后1dVAS评分、术后6个月Harris评分和并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件分析，计数资料采用X2检验，计量资料以（±s）表示，同时比较行t检验。
2 结果
本组90例均手术成功，患者围术期均未发生骨折、感染、脱位、神经损伤、深静脉血栓等并发症，两组患者临床效果比较情况见表1。
3 讨论
目前，人工髋关节置换术作为老年股骨颈骨折行之有效且较为成熟的治疗方法，对于改善患者生活质量具有重要意义[2]。但老年患者随着年龄的增长，生理功能不断退化，代偿及抵抗能力不断下降，且常合并多种疾病，手术耐受性差[3]。传统手术最大弊端在于切口长、创伤大。为保证手术视野宽阔、便于手术操作，传统后路髋关节置换术手术切口通常>15cm，较大的手术切口严重破坏周围组织小血管，极易引发组织肿胀，阻碍血液回流，引发下肢深静脉血栓；且长时间的切口暴露和术中较大的肌肉组织剥离，增加了创伤出血和感染风险、易引发多种并发症，威胁患者生命安全；而较大的手术创伤更增加了患者的术后疼痛，延长了患者的卧床时间，严重影响术后早期康复。本次研究中开展后路小切口术式患者的手术时间、切口长度、出血量、引流量及卧床时间均显著好于对照组，同时本组患者术后1d VAS评分与术后6个月的Harris评分亦优于对照组。证实施行小切口人工髋关节置换术可减少组织创伤、降低手术风险，减轻术后疼痛、加快愈合康复，同时亦可满足老年人对髋关节功能需求，不影响手术优良率。
综上所述，后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有较高的安全性和有效性，可广泛推广应用。
参考文献：
[1]敖沸，彭小龙，文毅英，等.股骨颈骨折内固定失效的髋关节置换术21例[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4980.
[2]杨磊，赵德伟，郭林，等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3797.
[3]李军民，邓光红，陈桂荣，等.快捷小切口人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（8）：719-720.
论文作者:董波波,王建忠（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：关节论文; 股骨颈论文; 患者论文; 老年论文; 后路论文; 小切口论文; 手术论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;