[摘要]目的：探讨口腔手术合并糖尿病患者采取围手术期处理的效果。方法：选取该院2008年3月—2013年4月接收的口腔手术合并糖尿病患者20例，对其采取围手术期的处理并观察其疗效。结果：20例口腔手术合并糖尿病患者经围手术期治疗后切口均属甲级愈合，且没有1例患者出现并发症。结论：对口腔手术合并糖尿病患者的治疗，采取围手术期的处理后疗效明显，且无并发症发生。
[关键词]口腔手术；糖尿病；围手术期
Objective: To explore the effect of perioperative treatment for patients with diabetes with oral surgery. Methods: 20 cases of oral surgery combined with diabetes mellitus from March 2008 to April 2013 in our hospital were selected, and the perioperative management and curative effect were observed. Results: 20 cases of oral surgery combined with diabetic patients after perioperative treatment were first grade healing, and no 1 patients had complications. Conclusion: for the treatment of patients with diabetes with oral surgery, the curative effect is obvious after perioperative treatment, and there is no complication.
[Key words] oral surgery; diabetes; perioperative period
0 引言
口腔手术患者合并糖尿病疾病临床及口腔颌面部间隙感染手术较多见，但有关围手术期有效处理报道较少。本文就口腔手术患者合并糖尿病疾病手术前后的处理分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2017年2月—2017年12月接收的口腔手术合并糖尿病患者20例，其中男性11例，女性9例；年龄在24--79岁之间，平均年龄为49.8岁。根据糖尿病分型来看，20例患者中属于1型的胰岛素依耐型的患者有1例，属于2型非胰岛素依耐型的患者有19例。
1.2 方法
1.2.1 手术前处理
①先做手术前的准备工作，口腔科医生需要将内分泌科医生与麻醉科医生请到一起共同会诊，对患者采取糖尿病饮食控制并做好麻醉准备。②手术前根据对患者空腹血糖及餐后血糖的测量，调整患者胰岛素的剂量及三餐的用量。并每天对患者进行血糖测量，时间段为清晨空腹、早餐后2h、中餐前30min、中餐后2h、晚餐前30min和晚餐后2h[1]。③对一直口服降糖类药物进行血糖控制的患者，把降糖类药物停掉。④根据患者尿酮体、血气和血钾的分析来调节患者的水电解质平衡。⑤在患者手术的前3d对其使用抗生素来进行提前预防。
1.2.2 手术期处理
手术当天的清晨，给患者进行空腹血糖测量，正常要求患者的血糖浓度应小于8.4mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对所有患者进行空腹血糖测量后，均符合手术标准的则进行手术，并对患者禁食禁水，但在手术期间会给予患者采用平衡液来维持其机体电解质的平衡，手术时间应尽量控制在2h内完成。
1.2.3 术后处理
术后对患者采用抗生素5-7d，并采用含量为5%的葡萄糖注射液（GS）、5%的葡萄糖氯化钠注射液（GNS）及0.9%的生理盐水（NS）相互交替着给患者进行静脉注射。并根据葡萄糖的摄取量，来计算患者每个时段应注射的胰岛素剂量，待患者恢复正常的饮食后，便可采用口服降糖类药物来控制血糖并减少胰岛素的使用（餐前30min皮下注射）或停用。
1.3 糖尿病的诊断标准
对口腔手术合并糖尿病患者的血糖判断，应根据世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的判断标准为依据。①患者均表现出糖尿病的临床症状，且空腹血糖测量值>6.4mmol/L；②患者有糖尿病史，并且现在仍然用降糖类药物进行血糖控制；③无糖尿病患者，且两次空腹血糖测量值>6.4mmol/L。
2结果
根据医生会诊结果显示，20例患者中属于良性肿瘤合并糖尿病的有15例，其中患有涎腺肿瘤的有1例；患有颌骨肿瘤的有2例；患有腭部肿瘤的有1例；患有舌部肿瘤的有1例。属于恶性肿瘤合并糖尿病的有7例，其中舌癌患者有1例，颊癌患者有2例，牙龈癌患者有1例，唇癌患者有1例，颌骨恶性肿瘤者有1例，腮腺恶性肿瘤者有1例。而且20例口腔手术合并糖尿病患者，经围手术期治疗后切口均属甲级愈合，且没有1例患者出现并发症。
3 讨论
手术和麻醉的刺激可使糖尿病患者处于一种应激状态，通过各种胰岛素反馈调节激素（儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等）效应，影响糖尿病患者的代谢，使之代谢亢进，并出现代谢紊乱。由于术后分解代谢增强，而又饮食控制，患者处于饥饿状态，出现脂肪利用和动员，使体内丙酮酸、β－羟丁酮等大量增多形成酮症酸中毒，白细胞反应性增多，但吞噬活动减弱，同时造成低血糖、低钾和体液丢失，造成患者术后糖尿病病情加重。糖尿病患者随着增龄变化，多伴有小血管改变，致周围组织血流减少，氧分压下降，为需氧菌或厌氧菌的繁殖创造条件。同时多数患者合并心、脑、肾等重要脏器并发症，从而引发功能障碍。一般糖尿病患者经饮食控制和药物治疗，都能得到控制，手术及麻醉对糖代谢影响不大，但控制不良，极易合并感染。若糖尿病能有效控制，可为患者术后恢复创造有利条件。
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论文作者:刘俊全
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/16
标签：手术论文; 患者论文; 口腔论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 术后论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;