【摘 要】腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的因素很多，大多由于人体受到外部压迫、内伤、劳累等导致腰部血液不流畅或腰椎受损，又称为“腰脊病”。针灸作为我国医学的精华，在腰痛病症中被广泛应用。针灸治疗腰痛的疗效是很明确的，它的有效性和安全性是被医学界所认可的。本文就针灸在腰痛中的治疗方法进行探讨。
1病因病机
对于病因和腰痛的发病机理，祖国医学认为本病是由内部和外部原因造成的。内部原因主要是肝肾不足，如缺乏先天禀赋不足，或不一致的房室，或过于劳累，导致肾精亏损，损血，肝虚，经络失养，气血不能在经脉中得到提升，发生（2）骨骼和肌肉和腰痛。因此，中国医学认为，腰是肾之府，肾是主骨，以及生产的腰痛主要是密切相关的肾脏。清代医家张锡纯也指出肝肾亏虚是引起腰痛的内在根本原因。
外部因素主要是跌落和粉碎造成的，超负荷的劳累，导致骨关节屈伸受阻。造成的损害是长期受伤，或风寒，湿邪侵入经络，气血阻断气体，长时间内，形形成气凝血瘀，经脉失养，不荣则痛，不通则痛。中医认为，由于穿刺的摔倒，腰部的经络，肌肉的血液运行不顺畅，并形成气滞血瘀，经络气血是腰背的外因。风寒湿热邪气常为引起腰痛的常见原因，其中大多数是寒湿之邪导致。《素问?痹痛论》说：“风寒湿三气杂至合而成痹也，其风气胜者为 行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”隋代巢元 方认为，腰痛是由于体内肾气本虚，又复感风寒之邪气而引起的本病。
2治疗原则
针灸治疗腰痛总的原则为热者疾之、寒者留之、盛者泻之，虚者补之、陷下者灸之、不盛不虚以经取之。
2.1盛者泻之腰痛为实证的情况用泻的方法，如采用泻的针刺手法或点刺放血。
2.2虚者补之腰痛为虚证的情况用补的方法，如用补的针刺手法或温灸。
2.3不盛不虚以经取之’腰痛虚实不明显时常用平补平泻的针刺手法。
3选穴规则
腰痛辨证分型及针灸治疗：
通用穴：肾俞、委中、志室、腰阳关、环跳、秩边。督脉病证者，加后溪；足太阳经证者，加申脉。
3.1循经取穴经过腰部的经脉分别是足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉，也是治疗腰痛最常用的经脉，选穴多取这些经脉上穴位为主。
3.1.1足太阳膀胱经 足太阳膀胱经循行路线经过 腰背部，故治疗腰痛时多采用局部和远端取穴相结合 的方法，取膀胱经穴位，以疏通腰部经络，激发太阳经气。
3.1.2足少阳胆经其经脉的循行路线经过腰部的两侧，总结一般的治疗经验发现，腰痛常伴随腿部症状的或者腰痛牵引少腹或胁下的多取胆经的穴位。常用的穴位有肩井，环跳，阳陵泉，风市，悬钟等。
3.1.3 督脉督脉上达颠顶，下止尾尻，循行于腰背正中，督脉经气阻滞不通时，则易导致腰痛的产生。《脉经》：“督之为病，脊强而厥”“腰痛不能转者，针人中立愈”。这些都是取督脉的穴位治疗腰痛的依据。常用督脉的穴位有人中，水沟，命门，腰俞，长强等。
3.2异经取穴腰痛的病因很多，分为内因和外因，并且腰痛的病因与其它脏腑经络之间有相互关联。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，在选取本经穴的同时，还应兼顾相关经络的脆穴。
4治疗方法
4.1单用针剌法
针灸的方法有很多，就单独针刺而言，也有体针、头针、平衡针、脚踝针、腹针等不同种类。如哈力旦氏等运用腹针配合针灸治疗腰椎间盘突出症34例，选用40-60 mm的毫针，对准穴位直刺，采用只捻转补提插或轻捻转、慢提插的手法，留针30 min，l次/日，10次为1疗程。结果34人中痊愈15例，显效10例，有效8例，无效1例，有效率达到97.1%O张氏⑵运用平衡针疗法对17例腰痛患者进行即时止痛治疗。使用3英寸针头将主要点作为腰痛点。如果疼痛位于一侧，则针尖朝向另一侧。如果背部疼痛未分开，则针尖朝下。如果下肢一侧有放射性疼痛，那么髋关节疼痛点的另一侧，膝关节疼痛点，如果两侧下肢放射疼痛，两侧均加入刺痛臀部疼痛点，膝关节疼痛点。腰部疼痛点为扁刺，臀部疼痛点和膝关节疼痛点为直刺，刺穿L5~2寸，插入方法需要局部针刺感而不留针。统计结果表明，第一次平衡针治疗后，症状缓解非常明显。苏氏用脚踝治疗30例急性下腰痛患者，观察立即镇痛效果，用25毫米长的针头，用拇指轻轻旋转针柄进入针头，针头和皮肤是30°。角度穿透到远端皮肤，然后将针头平放，将针体缓慢推入皮肤下，针刺入皮肤约23毫米，并保留针头30. mino统计结果显示：针插入术后10，15，30分钟疼痛视觉模拟评分呈负相关，踝针明显减轻急性下腰痛患者的疼痛，起效迅速。用电针治疗慢性腰痛90例，分为3组，穴位选择双侧肾俞，大肠俞，秩边、委中，电针连续稀疏波。针保留时间为5，15，30分钟，每天一次，和8次治疗。结果表明，电针时间越长，效果越显着。
4.2毫针刺法
取穴：相应病变颈椎夹脊、大椎、风池、肩井、肩髃、外关、养老等穴。
针法：中度刺激，留针20~30分钟，每日针1次或隔日1次，10次为1疗程。
颈椎用针头0.5~1英寸。插入针头时，针尖略微向脊柱倾斜。当触摸椎体时，针稍微抬起，然后针体向中心弯曲，使针尖垂直穿透。辐射到颈部和肩部可以温针灸。大椎穴用2寸针刺穿。穿刺时，针尖略微向上倾斜，深度为1~1.5寸，局部酸痛被释放到肩部或背部和肩胛。风池点为2寸针刺，针尖向对侧眼眶斜刺，眼睑斜刺，1~1.5英寸深，使局部感觉肿胀并释放到头顶，脚踝，额头和眼睑；外关用3寸针向上倾斜，1.5至2寸进针，当酸胀时上肢扩散，针的数量再增加，使针感传递到肘部和肩部；当穴位取自旧穴位时，肘部必须弯曲，手掌应向胸部倾斜。进针1 ~1.5寸，使手腕产生产生麻木感，并尽量向肘、肩传导。
4.3温针灸
主穴：病变颈椎夹脊、大椎、肩髃、曲池、三里、绝骨。
配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。
方法：选择每次4?6穴位。皮肤消毒常规后，将针常规刺穿，得气后被施加平坦化和腹泻的方法，此时针不移动，并将2厘米长的艾绒部点燃放置在针柄（燃烧端在下），为1壮。每针每穴施灸2壮，每日或隔日，10次为一疗程。治疗间隔为3至5天。
4.4隔姜灸
取穴：同温针灸。
方法：每次选择3~6穴。将鲜姜切成约0.3cm厚的切片，并用针刺穿数孔。将大枣大小的艾炷放在穴位上，点燃施灸。当灼热难以忍受时，姜片可以稍微抬起。片刻后便放下施灸直到皮肤潮红湿。每穴3~6壮，每日艾灸治疗一次，一个疗程为7~10次。
小结
总之，腰痛的针灸治疗主要是辨证与疾病分化的组合，首先确定病位即症状所属脏腑经络。然后根据症状的内容，辨别病性得寒热虚实，再结合经穴的特性选用相应穴位，同时施用相应的补泻手法。
关于针灸治疗腰痛的，古代医家有非常丰富的经验和理论，他们的辩证准确。采用穴位仍有效地指导临床实践，这是值得我们不断继承和发展。以上分析仅为几个方面，还不够全面。因为腰痛有关的多种疾病，治疗腰痛应继续加强其病因的治疗。
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论文作者:张怀东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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