期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
赵 育 何毅 罗 兵 吴华峰 张文涛
四川巴中恩阳区人民医院普外科 四川 巴中 ６３６０６４
【摘要】 目的 分析肝胆术后上腹壁及肋缘并发症以及采取临床治疗的效果观察.方法 选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,对３０例病人采取临床治疗,对其效果进行分析.结果 ３０例病人经过临床治疗以后,全部一期愈合出院,跟踪随访２－３ 年,局部疼痛以及瘙痒症状完全消失,没有１例严重并发症出现.结论 临床手术治疗肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症,可以获得显著的疗效,具有临床推广价值.【关键词】 肝胆术后; 上腹壁及肋缘并发症; 临床治疗TheclinicaltreatmentofabdominalwallandcostalmarginofcomplicationsafterhepatobiliarysurgeryZhaoyu HeyiLuobing Wuhua－fengZhangwen－taoDepartmentofgeneralsurgery,BazhongDistrictPeople＇sHospitalofSichuanEnyang６３６０６４ 【Abstract】objective:Toanalysistheabdominalwallandcostalmargincomplicationsandcurativeeffectafterhepatobiliarysurgery．MethodAtotalof３０casesofabdominalwallandcostalmarginofcomplicationsafterhepatobiliarysurgeryreceivedinourhospitalfrom August２００９toFebruary２０１２,theeffectwasanaＧlyzedbyclinicaltreatment．ResultAftertreatment,all３０patientswerehealedanddischarged．Followedupfor２－３years,localpainanditchingsymptomscomＧpletelydisappeared,noseverecomplicationsoccurred．ConclusionOperationtreatmentofhepatobiliaryoperationafterabdominalwallandcostalmargincomplicaＧtions【,KCeaynwoobrtdai】nsignificanteffect,Havepromotionvalue,isworthyofpromotion． post－operationofHepato－biliarysurgery; Thecomplicationsofabdominalwallandcostalmargin; Clinicaltreatment 【中图分类号】R６１９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７７－０２
肝胆手术以后上腹部和肋缘部位浅表组织并发症,瘢痕疙瘩以及慢性溃疡等由于相关位置相对较为表浅,通常不会对病人生命安全带来威胁,因此, 在临床当中没有给予足够重视,可是却给患者精神以及生理上带来巨大痛苦[１].本文笔者选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 基本资料 选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,当中男１７例,女１３例.年龄在２１－６４岁,平均年龄为４２．５±３．６岁.并发症包括有慢性溃疡一共有４例(１３．３３％),慢性溃疡合并肋软骨炎一共有６ 例(２０％),瘢痕疙瘩一共有２０ 例(６６．６７％). １．２ 一般症状 肝胆手术以后６个月－３年,切口或者周围上腹壁和肋缘部位出现溃疡、窦道以及流液.局部会出现疼痛以及瘙痒,患者经常难以忍受, 症状严重的时候会出现自杀倾向. １．３ 临床疗法根据并发症的不同,采取相对应的临床疗法.慢性溃疡或者伴有肋软骨炎的患者,在临床手术之前进行窦道造影,对其病灶范围给予准确判断,在手术当中采取美蓝加压冲击治疗,对其病灶范围做好标记,将窦道完全切除,病理改变的肋软骨一直到病灶相邻的正常组织.另外,采取有效止血措施,同时对病灶部位采取双氧水进行反复冲洗.除此之外,根据病灶面积设计一个肌皮瓣修补术. 瘢痕疙瘩患者,要沿着瘢痕周围保留部分瘢痕组织,将其核心部分给予切除.根据创伤表面大小和形状实施相对应手术治疗,狭长的病人可以利用相邻皮肤松弛原理给予直接缝合,无法直接缝合的病人,在皮肤松弛的部位进行全厚皮片游离移植.在临床手术以后切口周围边缘采取糖皮质类激素进行治疗.切口愈合以后对其采取加压包扎,同时还要采取抗瘢痕药物继续治疗６ 个月,以免出现复发. 在临床手术之前应该对其病灶范围给予全面判断,在注射美蓝的时候,应该在最短时间内进行加压冲击注射.另外,在临床手术操作过程当中,一定要在无菌环境下进行,以免发生感染.与此同时,要对正常组织给予有效保护, 并且采取有效的止血措施,将手术部分充分暴露在手术视野当中,切口没有张力,将病理改变的坏死组织和异物全部清除干净.除此之外,在临床手术以后一定要采取相对应的抗瘢痕药物,以免再一次复发.
２ 结果３０例病人经过临床治疗以后,全部一期愈合出院,跟踪随访２－３年,局部疼痛以及瘙痒症状完全消失,没有１例严重并发症出现. ３ 讨论根据相关实践研究表明,在肝胆手术以后出现相关并发症的时候,大部分为大出血、胆瘘、肝脏功能衰竭等,然而对上腹壁和肋缘相关并发症的报道相对比较少.虽然这些并发症通常不会对病人生命安全带来威胁,因此,相关临床医护人员没有给予高度重视,可是会对病人日常生活和工作带来巨大影响[２]. 关于上述并发症的预防和治疗,主要在于预防.引发这种并发症的原因包括有没有严格按照相关无菌规程进行操作,在临床手术过程当中对肋骨进行过度牵拉,没有采取有效的止血措施,继发性感染没有立即处理等.
因此, 要求临床手术者在制定治疗方案之前,要对其有一个明确的认识,同时给予足够重视.从消毒、设计切口、临床操作、切口缝合以及手术以后更换药物等,一定要在无菌环境下进行操作[３].另外,要对切口给予有效保护,肋缘下切口应该在其２－３cm 之间,一定不可以在２cm 以下.在进入腹腔的时候,尽可能沿着肌纤维的方向给予有效分离,并且逐层进入腹腔.除此之外,在临床手术期间一定要对肋骨进行过度牵拉,不要使用锐器或者电刀造成肋软骨损伤,导致骨膜出血、血肿等,进而造成继发性感染.在将切口进行关闭的时候一定要逐层进行缝合,同时给予有效止血,以及对切口采取双氧水进行彻底冲洗.临床手术以后,要对切口相关情况给予密切观察,当出现渗液、红肿以及疼痛等相关症状的时候要立即采取相对应的处理措施,以免出现其他意外情况. 目前,对于瘢痕疙瘩的临床治疗相对较为困难,每一个特效疗法.因此, 本文笔者采取的是综合疗法,首先将瘢痕的核心部分给予切除,将少量部分组织给予保留,进而使正常组织可以有效抵抗其组织浸润机制,以免再一次复发[４].另外,在切口愈合以后,可以采取局部包扎加压,同时采取抗瘢痕药物, 进而可以有效避免复发,对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用,和本文试验研究结果相一致. 总而言之,临床手术治疗肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症,可以获得显著的疗效,具有广阔的推广前景.
参考文献[１] 樊献军,朝天明,耿协强,谭建美,张力峰．内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症２１例分析[J]．中华消化内镜杂志．２０１１,１８(５):３０１－３０２． [２] 吕川,刑新,孙维国,张敬德．肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的治疗[J]．中华肝胆外科杂志．２００９,１５(５):３４７－３４９． [３] LeeY,MinnKW,BeckRM,etal．Anewsurgicaltreatmentofkeloid:keＧ[ loidcoreexcision[J]．AnnPlastSurg,２０１１,４６(５):１３５－１４０． ４] 李乐之,张慧琳,梁敉宁．肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志．２０１１,２０(４):３３６－３３８．
论文作者:赵育 何毅 罗兵 吴华峰 张文涛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：并发症论文; 肝胆论文; 腹壁论文; 手术论文; 切口论文; 瘢痕论文; 病灶论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;