【摘要】目的：分析临床路径管理在儿科临床诊疗中的积极作用及减少临床变异的方法。方法：回顾2017年1月1日到2017年12月31日收治的1898例进入临床路径管理的患儿，分析临床路径管理对于缩短病程、减少费用、提高康复率等方面的作用，探索进一步提高临床效率和经济指标的方法。结果：通过对6种儿科常见病、多发病一年来的临床路径执行情况分析可以看出，进入率和完成率较高，变异率较高但退出率较低，未导入病例极少。病程维持在4～7天左右，次均费用、次均药费和药占比总体呈下降趋势。结论：临床路径规范化执行可以有效缩短病程、减轻费用，在临床诊疗中有极其重要的作用。
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【关键词】儿童；临床路径管理;病程；费用
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0047-02
【Abstract】Objective To analyze the positive role of clinical pathway management in pediatric clinical diagnosis and treatment and the methods of reducing clinical variation.Methods A retrospective analysis was made of 1898 children admitted to clinical pathway management from January 1, 2017 to December 31, 2017. The effects of clinical pathway management on shortening the course of disease, reducing the cost and improving the recovery rate were analyzed, and the methods to further improve the clinical efficiency and economic indicators were explored.Results Through the analysis of the implementation of the clinical pathways of six kinds of pediatric common diseases in the past year, we can see that the entry rate and completion rate are higher, the variation rate is higher, but the exit rate is lower, and few cases are not introduced. The duration of the disease lasted for about 4 to 7 days, and the average cost, the average cost of medicine and the proportion of drugs decreased.Conclusion The standardized implementation of clinical pathway can effectively shorten the course of disease, reduce costs, and play an important role in clinical diagnosis and treatment.
【Key words】Children; Clinical pathway management; Course of disease; Cost
1.资料与方法
1.1 基本资料
2017年1—12月，共实施临床路径管理1898例，其中，过敏性紫癜22例、发热性惊厥88例、支气管肺炎1260例、新生儿高胆红素血症304例、新生儿肺炎220例、轮状病毒肠炎4例；未导入28例，正在执行31例，正常完成1682例，变异927例，变异退出135例，进入路径率98.52%，正常完成率88.62%，变异率48.84%，变异退出率7.11%。
1.2 分析方法
通过每月对临床路径进行讨论分析，查找执行过程中存在的问题，分析问题原因，提出整改措施，不断促进临床路径管理的规范化和标准化。
1.3 结果
过敏性紫癜平均住院日6.43天，次均费用1257.5元，药占比29.6%；发热性惊厥平均住院日5.1天，次均费用1344.3元，药占比17.64%；支气管肺炎平均住院日6.52天，次均费用2246.8元，药占比29.4%；新生儿高胆红素血症平均住院日5天，次均费用3687.56元，药占比2.1%；新生儿肺炎平均住院日6.03天，次均费用4809.67元，药占比3.11%；轮状病毒肠炎平均住院日4.25天，次均费用951.11元，药占比10.39%。
2.结论
通过与临床路径执行前6种儿童常见病、多发病的病程、费用等情况进行比较，可以明显看出，病程明显缩短，维持在4—7天左右，次均总费用、次均药费和药占比总体呈下降趋势。因此，临床路径执行在儿科诊疗中具有积极的、十分重要的作用。
但在执行过程中，也存在一些问题，比如变异率较高、退出率较低等。原因有以下几点：一是数据量小。如过敏性紫癜只有22例，而22例病患病情均较重，导致住院天数延长，住院费用增加，统计存在偏倚；二是新生儿肺炎和支气管肺炎由于患儿合并了其他疾病，导致变异率较高；三是临床路径在执行过程中，有病例发生变异，但仍然能够执行完整个临床路径过程，所以变异率较高，但是变异退出率下降明显。
3.讨论
临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理与技术要点。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，其中最关键的是科室要重视，医护人员要有主动参与的热情。医护人员要充分认识到实施临床路径管理是科室提升服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路，是规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，切实增强全体医务人员实施临床路径管理的自觉性和主动性，牢固树立“以病人为中心”的理念，加强与病患沟通。及时、准确诊断，防止感染与并发症，坚持足疗程治疗，严格控制治疗程序。同时，针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训，进一步规范临床路径执行的规范化和标准化。
【参考文献】
[1]沈增晖.儿科疾病诊疗中应用临床路径管理的效果分析[J]. 中医药管理杂志,2016(23):103-104.
论文作者:文飞清
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
标签：路径论文; 费用论文; 病程论文; 肺炎论文; 儿科论文; 较高论文; 新生儿论文; 《心理医生》2018年33期 论文;