【摘要】目的：研究分析糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的临床护理要点及并发症分析。方法：我院于2013年2月至2015年11月期间收治的糖尿病视网膜病变患者90例，对患者进行激光光凝手术治疗，并对患者进行围手术期护理，对患者做好术前检查护理工作，严格控制饮食、血糖，在患者出院后定期做好复查工作。结果：在90例行激光光凝手术治疗的患者中，共有29例出现术后并发症，发生率为32.2%，其中刺痛感占62.1%，高于其它并发症发生率（P<0.05），所有患者采用相应的对症治疗和临床护理均得到恢复。结论：糖尿病视网膜病变通过激光光凝手术可取得较好临床效果，但是对于临床护理的要求较高，应加强患者的围手术期护理，可有效降低患者的并发症发生率，值得广泛推广。
【关键词】糖尿病视网膜病变；激光光凝手术；并发症；临床护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0267-02
糖尿病患者因长期处于高血糖状态对患者的微血管造成了严重的损伤，在病情发展到一定阶段会导致视网膜病变发生，视网膜病变是糖尿病中最为严重的并发症[1]。激光光凝法是临床治疗中较为常见的手段，其方法手术疗效较为确切，需要患者的配合，同时需要医护人员高超的专业技术[2]。对于激光光凝手术治疗视网膜病变的关键在于控制围手术期间的并发症。本次研究激光光凝手术治疗糖尿病视网膜病变进行临床护理预防并发症的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院于2013年2月—2015年11月期间收治的糖尿病视网膜病变患者90例，其中男性55例，女性35例，年龄区间在25～88岁，平均年龄34.6岁，病程8～29年，平均病程10.2年。
1.2 治疗方法
在患者治疗前现对患者进行散瞳，查看视力，进行眼底检查，眼底进行荧光素血管造影检查。根据眼底血管造影的检查结果，根据糖尿病视网膜病变的不同程度选择不同的激光治疗方法[3]。对患者进行全视网膜光凝术，分别进行3～4次治疗，对黄斑局限性水肿采用局部光凝治疗，对弥漫型水肿或囊样水肿性C型光凝，再对视网膜进行光凝手术治疗。在光凝治疗前，进行充分散瞳，并行表面麻醉，安置全视网膜三面镜或光镜，在光凝手术过程要转动调整和配合裂隙灯的相关角度，并注意光凝区的衔接，防止存在遗漏的区域，选择合适的脉冲、光板直径、能量等根据屈光间隙、照射部位进行调整。调整手术能量为200～600mW，时间控制在0.1～0.2s，光斑直径控制在50～250um，光凝斑间距1个光凝斑直径，每14天进行一次光凝，治疗4次。在治疗后1个月对眼底进行复查，有需要的患者可在进行一次光凝治疗，在治疗3个月后在对患者眼底进行复查，考虑是否还需要进行治疗，观察术后情况24个月。
1.3护理方法
术前护理方法：患者因对自身疾病及要进行的手术方法不了解，会产生恐惧和焦虑的情绪，不良的情绪会直接影响患者在手术中的状态和恢复情况。临床护理人员应该用简介易懂的语言向患者介绍手术治疗的原理和过程，告知手术治疗的安全性，从而缓解患者紧张恐惧情绪，使患者更好配合手术治疗。术前对患者的血糖指标进行监控，保证血糖控制在正常范围内，并叮嘱患者口服降糖药物，按时注射胰岛素，防止患者低血糖情况的发生。对患者进行眼底、视力、眼压、眼底血管造影检查，排除眼部的其他相关疾病[4]。在手术前30min应用托吡卡胺充分进行散瞳，并进行眼球表面麻醉，指导患者在手术中如何配合治疗转动眼球。术后护理：因手术患者多存在糖尿病，心里状况较差，在激光光凝手术后会再次发生眼底出血情况，通常会出现不合作、绝望的情绪，并拒绝检测检查、血糖监测等治疗。此时，护士应用爱心来感染患者，并向患者鼓励激光光凝术治疗的成功病例，对于术后视力稳定的患者应让其调整心态，增强患者对治疗疾病的信心，并配合治疗。在患者饮食上也应加强护理，对糖尿病视网膜病变的患者应控制血糖水平，对血糖控制在正常水平。饮食控制上应注意定时定量，减少暴饮暴食，建议患者多摄入高纤维、高蛋白、低钠、低脂的食物，及时补充维生素、微量元素、矿物质，维生素B族可有效缓解神经系统相关症状，还应补充足够的锌，减少胰岛素的分泌量，增加海产品、家禽、肉类的摄入量[5]。应科学分配膳食中能量摄入，可有效减少相关并发生的发生。对手术眼睛应进行特别的处理，可有效改善视力模糊、视力下降等，应让患者尽量闭眼休息，不能用手擦眼睛或揉眼睛，避免角膜上皮发生脱落，对术眼应进行特殊保护，避免污水进入严重，避免长时间熬夜并保证正常用眼。对于有痛感的患者，轻者可让患者分散注意力，严重的患者可口服镇痛药物，并避免发生并发症。在术后应对患者进行检查血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h小时血糖水平，叮嘱患者多休息，避免跌倒、喷嚏、咳嗽、头部活动等剧烈动作。在患者出院时应叮嘱患者定期回院进行检查，复查荧光血管的造影结果，根据患者恢复情况判断是否需要再进行光凝治疗。应对患者进行血糖监测，并严格控制糖尿病患者饮食，定期到内分泌科进行检查，保证眼部卫生，如出现剧烈疼痛、肿胀、呕吐、恶心等症状，当患者血压出现异常升高，应及时到医院就诊治疗。
2.结果
在90例行激光光凝手术治疗的患者中，共有29例出现术后并发症，发生率为32.2%，并发症症状包括：眼睛胀痛、刺痛、玻璃体出血，其中刺痛感占62.1%，高于其它并发症发生率（P＜0.05），所有患者采用相应的对症治疗和临床护理均得到恢复。
表1 患者围手术期并发症的构成情况（n=90）
3.讨论
糖尿病视网膜病变治疗较为常用的手术方案为激光光凝法，但是在围手术期内的护理对于预防并发症的发生是尤为重要的。特别是糖尿病视网膜病变的患者，在长期高血糖环境下，会对视网膜上的毛细血管造成损伤，使水肿情况加重，是患者术后视力恢复受到影响[6]。在视网膜光凝术中，激光还会对脉络膜下的睫状神经，如患者术中配合不佳，会发生术后眼睛刺痛、肿胀等情况，严重的会误伤黄斑中心导致并发症的发生，在围手术期期间应注意对患者的护理，预防并发症的出现。综上所述，糖尿病视网膜病变通过激光光凝手术可取得较好临床效果，但是对于临床护理的要求较高，应加强患者的围手术期护理，可有效降低患者的并发症发生率，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]王渝华，糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症分析及预防护理[J].内蒙古中医药，2016,12（16）：158-159.
[2]张健，常海莲，戴荣平，等，糖尿病视网膜病变激光光凝并发症临床分析[J].中国医刊，2011,46（12）：52-53.
[3]王叶楠，卢海，刘大川，等，2型糖尿病患者增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再积血原因分析[J].中华实验眼科杂志，2014,32（11）：1021-1024.
[4]周玉玲，王苗苗，周剑楠，178例视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的护理体会[J].成都医学院学报，2012,7（3z）：408-409.
[5]蔡菡，柳玲，万玮，1例全视网络激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].中国临床护理，2011,01（3）：87-88.
[6]何为兰，李娟，糖尿病性视网膜病变激光治疗的护理[J].现代临床护理，2008,7（6）：26-27.
论文作者:宋文燕,蔡国华,刘苏,葛晓娟,吕文娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：患者论文; 视网膜论文; 并发症论文; 手术论文; 激光论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 《心理医生》2017年16期论文;