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【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0130-02
根尖周病是口腔科常见的疾病，没有得到及时治疗或治疗效果不好，可影响患者的生活质量。临床常用根管疗法进行治疗，但是，但囊肿型、肉芽肿型等根尖周病的疗效往往不甚理想[1]。临床研究表明，根尖截除和保留治疗效果较为满意，其中根尖保留疗法可获得显著疗效，很少影响患者的生活质量。为此，笔者选取我院收治的100例根尖周病患者为研究对象，按照随机化原则将患者分为具有可比性的对照组和观察各50例患者，分别应用根尖截除疗法和根尖保留疗法进行治疗，比较两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义，以选择最佳方法治疗牙根尖周病，促使患者早日康复。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的100例根尖周病患者为研究对象，患者采用根管疗法治疗后均出现牙根部阴影、瘘管不愈合症状，患者知情同意进行随机化治疗。按照随机化原则将患者分为对照组和观察各50例患者。对照组患者中，男性27例，女性23例；年龄范围在22～56岁之间，平均（中位）年龄36岁；患牙部位和数量分别为中切牙30颗，侧切牙20颗，尖牙10颗，共计60颗。实验组患者中，男性28例，女性22例；年龄范围在23～57岁之间，平均（中位）年龄37岁；患牙部位和数量分别为中切牙28颗，侧切牙23颗，尖牙7颗，共计58颗。假设检验表明，两组患者的性别组成、中位年龄和患牙部位构成比等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用根尖截除法进行治疗。治疗前对患者实施根管治疗，确保根管填充密实度，然后采用根尖截除法进行治疗。采用局部浸润麻醉方式，铺消毒方巾；切口选在患处龈沟内，可为梯形或弧形切口；翻开切口，完全暴露牙龈病变区，采用高速涡轮裂钻锉平、截根裸露的牙尖。完成后，使用生理盐水冲洗手术部位，应用玻璃离子封闭，再次冲洗，涂抹盐酸米诺环素药膏在切口内创伤平面处，最后缝合切口。
实验组患者采用根尖保留法进行治疗。如同对照组患者，治疗前对患者实施根管治疗，确保根管填充密实度，然后采用根尖保留法进行治疗。对患者行局部麻醉，铺设消毒方巾；选择梯形或弧形切口，切口完成后，将切口翻瓣以完全暴露病灶；将牙根处病变组织应用微创器械剔除，清理患牙周围和患牙根部牙齿，将牙齿根尖予以完全保留。完成后，用生理盐水冲洗创伤部位，用玻璃离子封闭后再次冲洗，完毕后涂抹盐酸米诺环素药膏在切口内创伤平面处，最后缝合切口。
在治疗过程中，医务人员应严密监测患者是否出现不良反应，发现后及时予以对症治疗，以平稳患者生命体征，保证患者顺利完成治疗。
1.3 疗效判定标准
治疗完成后，按照以下标准判定疗效[2]。疗效分为痊愈、有效和无效3个等级。
（1）痊愈是指经过治疗后患者牙齿未松动，出现明显的新生骨，伤口未见感染症状。
（2）有效是指经过治疗后患者牙齿基本稳固，新生骨不明显，手术切口未见感染症状。
（3）无效是指经过治疗后患者牙齿松动，或未出现新生骨、手术切口出现感染症状。
1.4 统计方法
两组患者治疗效果采用绝对数和相对数（有效率）进行统计描述，组内有效率=（组内痊愈例数+组内有效例数）/组内观察例数×100%，两组患者疗效和有效率的比较采用秩和检验和卡方检验进行统计推断。
2.结果
治疗结束后，按照标准判定的两组患者疗效结果为：对照组患者中，痊愈8例，有效27例，无效15例，治疗总有效率为70.00%；实验组患者中，痊愈32例，有效17例，无效1例，治疗总有效率为98.00%，见表1。假设检验表明，两组根尖周病患者的治疗效果和总有效率之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
根尖周病是指发生在牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等牙根尖周围组织的疾病，感染、化学刺激和创伤是致病的主要原因[3]。患者可出现根尖部骨质突出、根尖周脓肿、痛感明显等临床表现，影响患者身心健康，显著降低患者生活质量，应及时采取措施进行治疗[4]。同时开展健康教育宣传，预防和控制根尖周病的发生。每天坚持清洁牙齿，早晚正确刷牙；饭后漱口；用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；口腔检查每6月1次；儿童应注意含氟牙膏的用量；刷牙力度适当，及时更换出现刷毛外翻的牙刷。目前临床多采用根管治疗根尖周病，可以彻底清除感染的牙髓和牙本质壁及毒性分解物，同时能扩大、清理、冲洗和消毒根管，以容纳充填材料。整个根管系统用充填材料封闭，以此将牙周膜与口腔的交通进行隔绝。可消除和避免牙髓腔感染和再感染，修复根尖周围炎性破坏，减缓和消除疼痛、肿胀等症状，患牙得以保存，继续发挥其原有功能。当患者表现为脓肿型、囊肿型和肉芽肿型时，受到牙根尖周骨质受损、根尖裸露等因素限制，传统根管治疗往往不能有效控制病情，疗效不甚满意[5]。
随着口腔医学技术的不断发展，各种显微外科器械在牙科疾病治疗中得到广泛应用，根尖手术能够很好地刮除有瘘管的根尖病变组织，此时不需要截除根尖即可封闭根尖孔。保留牙根尖与根尖周病复发没有直接关联，但能够稳固牙齿，保持良好的冠根比，有利于提高根尖周病的愈合速度。因此，保留根尖组织能够加速机体修复牙根缺损部分，成为骨缺失支架，使牙槽骨骨密度得到提高[6-7]。因此，作者开展关于根尖截除疗法和根尖保留疗法治疗根尖周病的临床研究。
笔者选取我院收治的100例根尖周病患者为研究对象，按照随机化原则将患者分为具有可比性的对照组和观察各50例患者，分别应用根尖截除疗法和根尖保留疗法进行治疗。结果表明，对照组患者痊愈8例，有效27例，无效15例，治疗总有效率为70.00%；实验组患者痊愈32例，有效17例，无效1例，治疗总有效率为98.00%。假设检验表明，两组根尖周病患者的治疗效果和总有效率之间的差异均有统计学意义（P<0.05），根尖保留疗法治疗根尖周病的效果和总有效率均优于根尖截除疗法。
综上所述，相对根尖截除疗法比较，采用根尖保留疗法治疗根尖周病的疗效和总有效率较为满意，值得临床推广应用。分析其原因在于根尖保留疗法能够显著增强牙齿稳固性，提高牙骨成长速度。在实际工作中，应根据根尖周病患者的实际情况，选择适宜的方法使之得到有效治疗。
【参考文献】
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[7]罗红灿，李纯.根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（18）：114.
论文作者:许凤英, 李晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：根尖论文; 患者论文; 切口论文; 牙根论文; 疗效论文; 疗法论文; 牙齿论文; 《心理医生》2017年8期论文;