湖北省第三人民医院 430030
摘要：目的：探讨品管圈活动在降低重症患者进行肠内营养时的返流风险发生率。方法：采用品管圈方法，在科室开展品管圈活动，针对使用肠内营养的重症患者，通过原因分析，采取抬高床头45-60°，使用专用肠内营养输液器基础上加用恒温加热器，使用肠内营养泵匀速滴注以及使用误吸风险评估表等措施来降低患者返流风险发生率。结果：开展品管圈活动后，肠内营养患者的返流风险发生率由45例次减少到23例次，目标达成率105%，进步率47%。结论：开展品管圈活动对降低重症患者肠内营养返流风险发生率有积极作用。
关键词：品管圈肠内营养重症患者返流风险
肠内营养（EN）是经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法，它不仅是一种简便、安全、有效的营养补给方法，还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护肠道的结构和功能、降低炎性反应等作用［1］。随着人们对肠内营养重要性的认识，EN治疗已经广泛应用于临床，尤其是重症患者中[2]。但危重患者使用EN时，操作不当也会引起相关的护理并发症，尤其是返流、误吸、腹泻、呕吐、胃管堵塞等相关风险的发生。因此，我科于2015年4月将品管圈活动运用于降低重症患者肠内营养返流风险发生率中，效果肯定，特报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院重症医学科（ICU）开放床位16张，病种涉及呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、MODS、ARDS、各种休克、脓毒血症、重症胰腺炎、中毒、各种严重创伤、心脏血管大手术后等。需要进行肠内营养的患者较多。
1.2方法
1.2.1组圈：我科于2015年4月，根据自愿原则进行组圈，考核方式选定圈长。共有圈员9名，其中主管护师1名，护师6名，护士1名，均为本科。
1.2.2主题选定：采用“头脑风暴法”，结合科室实际急需解决的问题，首选提高护理质量与安全的问题，列出5个问题，采用“5、3、1”评价法，对列出的问题进行打分，最终选定“降低肠内营养返流风险发生率”为此次活动的主题。
1.2.3拟定活动计划书：采用甘特图，以6个月为时间期限，拟定活动实施的每个时间。
1.2.4现状把握：查阅文献和结合本科相关操作流程，制定ICU肠内营养输注流程图，根据流程图制定查检表进行现状调查。于2015年4月进行一个月的调查，调查进行肠内营养的重症患者135例次，发生返流风险45例次，返流风险发生率为33%。查检表如表1所示。根据查检表绘制柏拉图，确定返流风险发生率较高的主要问题有：胃管堵塞、呕吐、腹泻、返流。
2结果
2.1有形成果：对策实施后，于2015年7月至9月进行调查实施对策后135例次肠内营养患者的相关情况，返流风险发生例次23例，发生率为17%。目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）=（45-23）/（45-24）X100%=105%。进步率=（改善前-改善后）/改善前=（45-23）/45X100%=47%。
2.2无形成果通过此次品管圈的活动，圈员的工作热情、个人表达能力得到极大的提高，增强了团队精神，圈员学会运用创造性思维解决问题，也能看到自身责任与荣誉的并存。无形成果如下图2-雷达图所示。
3结论
品管圈又称为质量管理小组（QCC），由日本石川专馨博士于1962年所创，是指在相同、相近或互补之工作场所的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组[4]。QCC从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发的参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感，提高护理质量和安全[5]。
目前，QCC在护理多个领域运用，且效果肯定。本次品管圈活动运用在降低重症患者肠内营养返流风险发生率中，不仅将发生返流风险的病人例次从45降低到了23，还使目标达成率上升到了105%。开展品管圈后，科室采用了误吸风险评估表进行科学评估，保障了患者的安全。重新改进并规范了肠内营养的操作流程，确保护理操作安全。同时，也让护士的工作热情、团队精神和个人表达能力得到了很大的提升。此外，在年底全院的品管圈大赛中还获得了二等奖。
ICU护理工作繁重且具有较高的风险，护士压力也比较大，运用像QCC这样科学的手段进行规范操作和标准的制定，给护理和病人都带来了双重安全保证，值得大范围的推广和运用，护理人员应进行更深入的研究和探讨。
参考文献：
[1]宋一丁，吴耘.浅谈门诊护士对就诊患者的健康教育[J].护理研究，2012，5（1）：130
[2]倪元红，司婷，彭南海.危重症病人肠内营养支持治疗并发症的护理[J].肠内与肠外营养，2013，20（5）：316-318
[3]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见[J].中国实用外科学杂志，2006，26（10）：721-732
[4]黄潇湘品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J].解放军护理杂志2013（10）：115-117
[5]何桂兰.开展品管圈活动降低非预期重返ICU发生率[J].护理学杂志，2015，（38）14：70-71
论文作者:胡晓霞,王君,黄慧,雷丹,潘婷,杨宜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
标签：流风论文; 营养论文; 发生率论文; 患者论文; 品管论文; 重症论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第17期论文;